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支气管异物患儿在异物吸入史不明确或症状不典型时容易被误诊，现将我院自1997年8月～2005年8月支气管异物误诊病例5例患儿的临床资料分析如下。
1 临床资料
本组5例中，男2例，女3例，年龄8个月～2岁；来自农村4例，城镇1例；异物分别为黄豆、西瓜籽、花生碎屑、鼻黏膜结痂；就诊时间距离异物吸入8天～2个月。5例病例就诊时均有发热、咳嗽，其中有呛咳、气促3例，喘憋2例，呛咳时伴紫绀2例，症状多随体位改变而加重或缓解。肺部检查：4例患侧叩呈浊音，呼吸音减低，有湿啰音者4例，喘鸣音2例。实验室及辅助检查：血常规：白细胞＞10×109/L 3例，中性粒细胞＞0.70者4例；胸部正位X线片示：肺纹理增强，小片状阴影者3例，肺不张1例，肺气肿1例。5例均给予抗生素控制感染和对症治疗，1例症状严重，在转诊途中窒息死亡，其余4例均因呛咳或呼吸道症状、体征久治不愈，或好转后又反复发作，诊断为“支气管炎，支气管肺炎”。经耳鼻喉科应用气管镜检查发现并取出异物而确诊。
2 讨论
只要详细询问病史和细致检查，支气管异物的诊断不难确定。误诊的原因主要有以下几点：（1）异物吸入病史不清或部分家属为了推卸责任而有意隐瞒病史，有时异物吸入时间与症状发生时间不一致，因此，问诊无异物史不等于无异物吸入，亦不能轻易排除支气管异物的诊断。（2）部分医务人员对支气管异物病症认识不足也是误诊的原因之一，错误地认为支气管异物必须有呛咳。呛咳的出现与异物的大小、性状、机体的反应性以及异物所在呼吸道的位置有关。如果异物小、机体反应差或异物直接进入下呼吸道，可无呛咳或呛咳不典型，其症状可很快消失，可有较长的无症状期。因此，呛咳不一定是诊断支气管异物的必备条件，而无呛咳的患儿也不能完全排除此病。（3）医务人员只局限于呼吸道感染的诊断而忽视了异物吸入。异物吸入的早期症状是呛咳和呼吸困难，病程稍长可出现发热；查体时，气管异物往往有气管冲击音，合并感染时，肺部也可闻及干、湿性啰音；X线检查，异物可引起肺不张、纵隔摆动、肺气肿等，病程较长合并感染者出现片状阴影，所以就诊时若病史不清，往往会误诊为支气管感染。我们认为，凡遇到阵发性、刺激性咳嗽，或者呼吸道感染久治不愈，或呼吸道症状加重而肺部体征不明显者应想到本病的可能，症状随体位变动加重或缓解是该病的特点之一，要反复询问病史，细致检查，必要时请耳鼻喉科做相关检查，以免误诊。
作者单位： 266600 山东莱西，莱西市人民医院小儿科
（编辑：于 伽）