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糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖增高为特征的代谢综合征，已经成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重危害人类的健康。目前虽然降糖药物繁多，胰岛素制剂和工艺不断改进，但血糖的控制仍然有时不理想，其中因素很多,现将笔者进修期间18例血糖控制不佳患者的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者中1型糖尿病1例，2型糖尿病17例；男13例，女5例，年龄25～56岁，平均38.6岁，皆符合1999年10月我国糖尿病学会采纳的新标准；病程2～7年不等，皆无严重的糖尿病眼、肾、足的并发症。治疗方法各例不定相同。
1.2 观察与结果 1例1型糖尿病患者为胰岛素泵故障，患者病程5年，一直用胰岛素泵治疗，病情稳定，因突发糖尿病酮症酸中毒入院，行胰岛素静脉泵治疗，病情很快控制，但换用自己的胰岛素泵治疗时，血糖控制不佳，而用医院备用泵时血糖控制良好，考虑为胰岛素泵故障，联系厂家进行校正后，血糖控制良好出院。1例患者为早上空腹血糖高，但胰岛素抵抗不严重，观察凌晨有低血糖情况，考虑为Somogyi效应，调整夜间及睡前的胰岛素用量后，血糖控制良好。1例女性患者，血糖容易波动，查尿中有白细胞和细菌超标，虽无尿路刺激症状，仍考虑为泌尿系感染，行抗炎治疗后，血糖稳定。1例患者用诺和灵30R早晚2次的方式，1年后，中餐血糖控制不佳，加用拜糖平后血糖稳定。3例患者用达美康+二甲双胍治疗，血糖控制不佳。行强化胰岛素治疗后，查胰岛B细胞功能尚可，改为3餐时用诺和龙，睡前用中效胰岛素后血糖稳定。3例患者长期用诺和龙或达美康等促泌剂及配合其他治疗，病程5～7年，血糖控制不佳，行强化胰岛素治疗后，查胰岛B细胞功能明显减退，故改为胰岛素治疗后血糖得到控制。4例患者为饮食控制不佳，有进3餐量超标的，有晚上出去夜宵的，有早餐多放芝麻酱的，经改善饮食习惯后血糖得到控制。4例患者为平时血糖监测的不够，无症状不查血糖，药物得不到及时调整，等有症状多已发生了糖尿病酮症。
2 讨论
糖代谢是多系统参与、多激素调节的十分复杂的过程，受影响因素众多，特别是存在胰岛素抵抗的情况下则更复杂。除上述情况外，还有其他种类药物的影响，“黎明现象”，药物的失效以及肝肾功能不全时的影响。因此作为临床医生要思路开阔，考虑全面，做到有的放矢，重点是减轻胰岛素抵抗，保护胰岛B细胞功能，延缓胰岛B细胞的衰竭，减少并发症。有研究表明，早期使用胰岛素是减轻胰岛素抵抗、保护胰岛B细胞功能的重要措施，甚至部分1型的患者经过治疗后胰岛B细胞暂时恢复，可以不用胰岛素即“糖尿病蜜月期”。但是我国糖尿病患者胰岛素的使用率很低，一方面与患者的经济条件和对激素的恐惧有关，另一方面与我们的宣传教育不够有很大关系。我们应该教育患者进行饮食疗法、体育锻炼以及自我监测：有条件的经常监测血糖条件，条件差点的可以监测尿糖、尿酮体，每周监测一个全天的血糖，戒掉不良习惯，同时培养患者对胰岛素治疗的正确理念。目前我国糖尿病患者的检出率、治疗率和治疗后的血糖控制率都很低，随着社会环境的变化，今后糖尿病的发病率还会进一步地提高，如何提高全民的防病治病意识和寻找经济有效的治疗方法，是我们医务人员长期而艰巨的任务。
作者单位： 435100 湖北大冶，大冶市人民医院内2科
（编辑：陆 淼）