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宫内节育器是我国育龄妇女最常见的一种避孕工具，现多主张于绝经后1年内取器，如绝经后时间过长再取器，往往造成取器困难，我院自2002年3月～2005年3月对32例绝经后取器困难者用尼尔雌醇和米索前列醇后再次取器均获成功，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部32例绝经后取器困难者中，年龄48～65岁，平均55岁，60岁以上者6例，50～59岁20例，48～49岁6例。带器年限12～26年，平均18年。闭经时间6个月～12年，平均7年。节育器类型：惰性不锈钢金属单环30支，塑料混合环2支。以往取器失败的原因：宫颈萎缩、颈管粘连狭窄、探针不能进入15例，节育器嵌顿或断裂残留者17例。
1.2 方法 术前均行B超及妇科检查，确认为宫内IUD。详细询问病史，确认无应用尼尔雌醇与米索前列醇禁忌证。嘱患者顿服尼尔雌醇4mg，1周后再次来院取器，术前1h口服米索前列醇400μg，按常规取器操作取器，术后予以抗炎治疗。
1.3 结果 置入窥阴器顺利，宫颈口松弛，均能顺利置入7号扩宫棒，减少了宫颈出血量。32例困难取器者中25例一次钩取成功，另7例在B超引导下用长弯血管钳钳夹取出4例，3例因嵌入肌层较深，用刮匙轻轻搔刮子宫壁表面，钩取IUD至宫颈外口钳夹剪断后抽拉取出。手术均顺利，出血量最多20ml，患者无特殊不适。手术成功率100%。
2 讨论
妇女绝经后随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平亦随之下降，因此宫颈、阴道、子宫亦随之逐渐萎缩，宫颈坚韧，颈管狭窄，阴道弹性下降，宫腔变小以至节育器嵌顿，从而导致取器困难，增加患者痛苦。闭经时间愈长，取出困难几率愈大。故目前多主张绝经后1年内取器为宜。一些老年妇女因害怕疼痛，恐惧手术而不敢取器或认为绝经后取不取器无关紧要，以至拖延了取器时间，增加了手术难度，因此，妇产科医师应加大宣传，加强对围绝经期妇女的健康教育，以减少不必要的痛苦。尼尔雌醇有一定的雌激素活性，可以明显改善阴道及宫颈的局部情况，使阴道黏膜上皮增生，组织变软、弹性增强，使宫颈内口软化和松弛，可以减轻扩张宫颈时的阻力，减轻患者的痛苦，并减少扩宫颈的出血量。另外，小剂量短期应用尼尔雌醇并不增加子宫出血和子宫内膜癌的发生率，也不会引起取器前子宫出血，患者可接受性较强。米索前列醇是一种新型口服前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E的作用，可以使宫颈纤维组织软化、胶原降解、宫颈变软富有弹性，便于机械性扩张，减少手术时间，减轻病人的痛苦。少数患者会出现恶心呕吐，极少数有寒战等不良反应，多数可自行缓解，无需特殊处理。总之，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后困难取器患者成功率高，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。
作者单位： 054000 河北邢台，河北省复员军人医院妇产科
（编辑：田 雨）