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【摘要】 目的 对单剂量静脉推注美托洛尔转复阵发性心房颤动进行初步观察和探讨。方法 采用随机分组进行对照研究，按统一标准进行统计学处理。结果 单剂量静脉推注美托洛尔转复阵发性心房颤动组转复率为86.7%，对照组转复率为29.1%。结论 单剂量静脉推注美托洛尔转复阵发性心房颤动效果明显优于对照组。
【关键词】 心房颤动；美托洛尔
心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。随年龄的增加，其发病率不断上升。房颤的发作呈阵发性或持续性。本文旨在对单剂量静脉推注美托洛尔转复阵发性心房颤动进行初步观察和探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 入选条件 所有入选者均为2004年1月～2005年11月我院门急诊就诊的病人共54例。心电图证实为房颤。既往有房颤病史但不频繁，部分为初次发作。房颤发作时间>15min。年龄在50～75岁之间。
1.1.2 排除条件 （1）BP<100/60mmHg;（2）明确的S3或二度以上房室传导阻滞;（3）预激综合征合并房颤;（4）2周以内有心肌梗死;（5）支气管哮喘病史;（6）有明显肝肾功能损害者;（7）有其他β-受体阻滞剂禁忌证［1］。
1.1.3 一般资料 入选者共54例，随机分为两组：治疗组30例，男12例，女18例，年龄50～75岁，平均（68.0±3.1）岁；对照组24例，男10例，女14例，年龄58～72岁，平均年龄（66.0±2.8）岁。
1.2 治疗方法 入选病人均口服波立维75mg/d或阿司匹林300mg/d，并针对病因对症处理。治疗组在此基础上静脉应用美托洛尔（广东广州天心药业2mg/2ml），用药方法为生理盐水20ml+美托洛尔5mg静脉推注。如未转复，10min后重复上述剂量静脉推注。如仍未转复，10min后相同剂量第三次静脉推注给药。
1.3 临床观察项目 所有入选者常规记录心室率、血压、心电图、超声心动图、血常规、血生化（K+、Na+、Cl-、Glu）、INR、血脂、肝肾功能检查。急诊留观或心内科住院心电监护24h以上。随时记录转复为窦性心律的时间及出现心律失常的心电图，见表1。表1 两组病人24h内转复为窦性心律比较注：与治疗组比较，*P<0.01
1.4 不良反应 窦性心动过缓3例，最慢心率45次/min；一度房室传导阻滞2例，最大P-R间期0.24s，病人未诉不适，均做特殊处理。症状在2h内缓解。恶心、呕吐1例，肌注胃复安10mg后症状消失。未见严重心律失常及低血压。未见心功能不全及加重及肝、肾功能损害，未出现体循环栓塞。
2 结果
两组患者转复窦性心律有明显差异，提示单剂量静脉推注美托洛尔转复阵发性房颤效果明显。
3 讨论
心房纤颤由多种基础疾病诱发，且随着年龄的增加，其发生比率亦有所上升。据统计［2］，在60岁以上的人群中，房颤发生率为1%；65岁以上的人群中，这一比率上升为4%；至75岁以上的人群可达16%左右。由房颤引发的症状多种多样，并可导致诸如心绞痛、充血性心力衰竭、体循环栓塞等严重的并发症。有研究显示［3］：房颤患者中1/3为阵发性房颤，由此引起的脑卒中发生率为13.10%，而非房颤病人的脑卒中发生率仅为2.36%。提示房颤是严重危害国人健康的疾病之一。同时，由于心房纤颤后心房不应期的改变可引起心肌电生理重构，进而使阵发性房颤转变为持续性房颤及永久性房颤。药物及电复律效果下降，复律后难以维持窦性心律。增加了出现并发症的风险；降低了患者的生活质量；加重了患者的精神及经济负担。对于阵发性房颤特别是初次发作的患者，在针对原发病治疗的基础上，进行快速而有效地复律就变得尤为重要。本文通过对治疗组30例阵发性房颤应用单剂量美托洛尔静脉推注总有效率为86.7%，明显优于对照组（29.1%），其中2例患者反复应用2次同样方法均获得成功。且无严重毒副作用发生。因此，只要掌握好适应证，单剂量静推美托洛尔转复阵发性房颤安全有效，而且适合在门、急诊及社区医疗单位应用，可有效减少患者住院次数及医疗费用。
【参考文献】
1 胡大一.心房颤动的流行病学及治疗现状.中国医学论坛报，2004，927.
2 Kochiadakis.胺碘酮对房颤病人效果较好但不良反应严重.Chest，2002，125：377.
3 Lelorier.房颤和房扑患者死亡和卒中发生率相似.Am J Cardiol，2004，93：647.
作者单位： 100007 北京，北京市第六医院急诊科
（编辑：江 枫）