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我院对确诊异位妊娠，无内出血征象，包块直径<5cm者，采用中药口服及中药口服加甲氨蝶呤（MTX）保守杀胚治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月～2005年10月，对55例输卵管妊娠患者行保守治疗。年龄18～42岁，平均（29.4±5.2）岁。55例中停经35～55天者17例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。B超检查包块直径3～4cm者47例，4～5cm者8例，无内出血征象。腹痛37例，占67.3%；带环30例，占54.5%。发生2次及以上异位妊娠者10例。将55例随机分为两组，观察组32例，对照组23例。
1.2 诊断标准 根据临床表现、停经史及腹痛、下腹坠痛、阴道持续或反复出血（少于月经量）史。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）试验阳性，即可确诊异位妊娠［1］。
1.3 方法 观察组：采用中药口服加MTX治疗。中药方剂为丹参9g，赤芍30g，没药10g，乳香10g，桃仁10g，天花粉9g，三棱9g，莪术9g，每日1剂口服，连用5天。MTX系全身用药，按0.4mg/（kg·d），肌肉注射，共5天。对照组：采用中药口服，服用方法同观察组。用药前检查血、尿常规、血生化。如生化检查正常后给药，两组患者用药杀胚均经患者选择或同意。
1.4 疗效评定标准 两组均于给药后1周行血、尿HCG检测及B超检查，以后每周1次，查至尿妊娠试验阴性，血HCG降至正常为止。盆腔包块减小50%以上，临床症状消失即治愈。如给药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态［1］，或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜采取进一步的治疗。
1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组给药后各项指标比较 见表1。
表1 两组用药后各项指标比较（略）
2.2 两组治疗效果比较 对照组13例治愈，治愈率56.5%，10例无效，治疗1～2周后包块增大，有内出血征象，改行手术治疗。观察组28例治愈，治愈率87.5%，4例无效者系包块直径达4～5cm，血HCG下降缓慢，年龄超过35岁，妊娠时间较长者，改行手术治疗治愈。两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
中医治疗是我国目前治疗输卵管妊娠的方法之一，优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，并可恢复其功能，但只适用于病灶小、HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。近3年来我院采用中药口服加甲氨蝶呤联合用药，扩展治疗指征，使其治愈率达87.5%，但比国外的96.7%略低，这可能与用药剂量较少有关（国外用量50mg/m2）［2］。根据中医辨证论治理论，异位妊娠属于血瘀少腹，不通则痛的实证。故以活血化瘀、消癥为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。MTX作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖。两者联用起效快，一般在2～4周有HCG下降，最快者4天即下降，HCG完全正常平均在27天左右，可减少输卵管破裂的危险性。目前主张其治疗指征可以放宽，可以用于有胎心搏动或β-HCG>2000IU/L的患者［2］。联合用药经济简便，患者易于接受，适用于临床推广应用。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，104-113.
2 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309-312.
（编辑：于 伽）
作者单位： 266753 山东平度，平度市第三人民医院