酚妥拉明、氨茶碱、肝素治疗慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全疗效观察

　　酚妥拉明、氨茶碱、肝素治疗慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全疗效观察 (pdf)

    ［摘要］  目的  观察酚妥拉明、氨茶碱、肝素治疗慢性阻塞性肺病（COPD）并心肺功能不全的疗效。方法  40例COPD并心肺功能不全病人随机分为治疗组20例，对照组20例，两组性别、年龄、临床表现和实验室资料差异无显著性。治疗组5%GS 250ml+酚妥拉明10mg+氨茶碱0.25g静脉滴注，20滴/min，每日1次，肝素50mg皮内注入每日1次，7天1个疗程，观察生命体征、发绀、水肿、肝脏回缩等。结果  显效率75%，有效率15%，总有效率90%。结论  酚妥拉明、氨茶碱、肝素治疗慢性阻塞性肺疾病疗效较好，副作用较少。
   
　　［关键词］  酚妥拉明；氨茶碱；肝素；肺疾病，慢性阻塞性；心肺功能不全；疗效观察
   
　　从1998～2004年收住院的慢性阻塞性肺疾病并心肺功能不全病人共40例，笔者将其随机分为治疗组和对照组，治疗组用酚妥拉明、氨茶碱、肝素治疗，其疗效观察如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  其资料来源于遵义医学院第二附属医院。将不同时间入院符合实用内科学诊断标准40例COPD并心肺功能不全病人随机分为两组：（1）治疗组20例，男13例，女7例，年龄53～74岁，平均60岁。（2）对照组20例，男15例，女5例，年龄52～75岁，平均62岁，两组性别、年龄、实验室检查和临床表现差异无显著性，均为急性加重期、具有颈静脉怒张、肝脏增大、肝颈静脉回流征阳性及双下肢水肿等右心衰竭体征，心功能Ⅲ～Ⅳ级。

　　1.2  治疗方法  两组均持续低流量吸氧、有效抗感染、止咳化痰平喘、纠正电解质紊乱、治疗并发症，对照组给予强心利尿，治疗组5%GS 250ml+酚妥拉明10mg+氨茶碱0.25g静脉滴注，20滴/min，每日1次，肝素50mg皮内注入，每日1次，7天为1个疗程。

　　1.3  观察指标  体温、脉搏、血压、咳嗽频率、喘息情况、肝肾功能、凝血功能、心电图、X线胸片、心功能评级、药物副反应。

　　1.4  疗效评定标准［1］  显效：心悸气促、呼吸困难、发绀、水肿基本消失，肝脏回缩超过2cm，颈静脉怒张基本消失，心功能提高2级；有效：上述症状和体征均有不同程度改善，但未达显效标准，心功能提高1级；无效：与治疗前无变化。

　　1.5  统计学方法  采用χ2检验。

　　2  结果

　　两组疗效比较，见表1。

　　表1  两组用药疗效比较  （略）

　　注：两组比较，P＜0.05

    治疗组疗效及心肺功能改善明显优于对照组（P＜0.05），且由于对照组中连续用利尿剂易出现低钾等副作用，治疗组用药过程中有1例出现头昏、头痛。

　　3  讨论

　　3.1  病理机制  肺心病心肺功能不全多由长期呼吸道反复感染造成支气管黏膜充血水肿，分泌物增加，气道反应性增高，反向性引起气管平滑肌痉挛，管道阻塞，通气不畅，致使机体长期缺氧和二氧化碳潴留。长期缺氧可使血中红细胞增高，血流阻力增大，肺血流/通气比例失调，低氧血症还可引起肺动脉痉挛，使缺氧进一步加重，长期应用利尿剂可使电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒，诱发肺性脑病发生，血液浓缩、血黏度增加，易诱发血栓形成，栓子反复脱落时可造成多发肺梗死，使心力衰竭表现顽固。

　　3.2  血管扩张剂  酚妥拉明为α受体阻断剂，可扩张全身血管，降低心脏负荷，扩张肺血管，降低肺动脉压，改善微循环，增加心排血量，减轻心脏后负荷，使心功能及组织灌注改善。能通过阻断α受体，使β2受体兴奋作用占优势，使支气管平滑肌松弛，能抑制组胺所引起的支气管哮喘。

　　3.3  氨茶碱  该药有松弛支气管平滑肌，减轻支气管黏膜的充血水肿，降低气道阻力，改善通气功能的作用，具有兴奋心肌，扩张冠状动脉，增加心排血量，亦有增加肾血流量，提高肾小球滤过率的作用。

　　3.4  肝素  通过抗激活的因子Ⅱ和抗激活因子Ⅹ起抗凝作用，减轻高凝状态，防止肺动脉血栓形成，改善肺循环和全身微循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织缺氧改善。且能抑制5-羟色胺的释放减轻支气管痉挛，还可激活肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道黏膜分泌物，具有祛痰平喘疗效。

　　酚妥拉明、氨茶碱、肝素联合用药，能扩张外周血管和支气管，降低肺动脉压，改善缺氧，增加心收缩力，改善微循环，降低血黏度防止肺动脉血栓形成，以纠正心功能及组织灌注，达到标本兼治目的。

　　［参考文献］

　　1  段荣桂.小剂量肝素及尿激酶联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效分析.天津医科大学学报，1997，3（3）：69-70.

　　（编辑：丁  薇）

　　作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州省第二人民医院内科