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气管原发性肿瘤较少见，为支气管肿瘤的1%，手术切除是治疗气管肿瘤的方法之一［1］。我院于2005年5月成功为1例主气管肿瘤患者施行气管肿瘤切除、气管端端吻合术，患者痊愈出院。现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，36岁。因“间歇性咳嗽、咳痰伴痰中带血4个月，近2个月出现气促”于2005年5月9日入院。CT示：主气管肿物，1.5 cm×1 cm大小，向管内生长，纤支镜发现距声门下2 cm一肿块，最大狭窄约95%。入院后4天气急进行性加重，决定手术治疗。
2 手术与配合
2.1 手术步骤 患者颈仰卧位，在颈丛阻滞下，行气管切开，迅速插入已消毒的气管导管，接呼吸机，并即刻全麻静吸诱导，延伸气管切口，探查见肿块位于左前侧壁，约2 cm×1.5 cm大小，菜花状，蒂宽。切取小块组织冰冻，病理提示腺样囊性癌。遂正中锯开胸骨，游离主气管，沿原切口充分暴露肿瘤及蒂部，环行切除左前外侧气管，大小约2 cm×3 cm；保留气管膜部，蒂及肿瘤完整取下。4-0 Maxon自后向前连续来回缝合切口，缝闭切口前退出术野插管，经口气管插管，机械通气，打结于气管外部，少量生理盐水检查有无漏气。碘伏冲洗切口，置纵隔及颈部引流管，逐层关胸、缝皮。7号线将下颌下方缝至胸骨前皮肤上，使颈部屈曲15°~30°。
2.2 手术配合体会
2.2.1 心理护理 患者病情重，气急明显，术前访视，了解病情，安慰患者，减轻其恐惧紧张心理。尤其是手术中在患者清醒情况下进行气管切开，需耐心解释，取得患者信任与合作。
2.2.2 手术物品的准备 1套气管切开包，1套开胸器械（胸骨正中切口），各种缝线，尤其4-0 Maxon线多根，做气管吻合用。准备股动静脉转流器械及插管，以备体外循环。尤其应准备无菌气管导管、螺纹管及接口，保证气管切开后及时插入气管导管，保证通气。备好抢救设备及各类抢救药品。
2.2.3 严格执行无菌操作 在行气管切开插管后，重新消毒铺巾，手术人员更换衣服、手套，更换器械。吻合口周围用0.5%~1%碘伏冲洗，预防感染。
2.2.4 其他 术后将患者下颌皮肤与胸前皮肤缝吊，保持头部前屈位，以防吻合口气管拉断。
3 结果
患者手术后在ICU经机械辅助通气24 h拔除气管插管，给予持续面罩雾化吸氧，患者呼吸平稳，血气分析及生命体征正常，进食良好。2天转入普通病房，7天后拆除下颌与胸前皮肤缝吊线，于2005年5月19日出院。
4 讨论
主气管肿瘤所致的重度中心气道梗阻可造成极度呼吸功能衰竭，心肺功能失代偿。任何可能增加耗氧量的诱因均可诱发呼吸、心跳骤停。手术成功的关键在于尽量避免肿块脱落，建立有效的机械通气。在行颈丛麻醉下气管切开过程中，由于患者处在清醒状态下，疼痛及恐惧可导致耗氧量增加，并影响手术操作。巡回护士应鼓励和安慰患者，消除其烦躁情绪；并与术者、麻醉师配合，严格检测血气、体温及心率、血压等，使患者顺利通过清醒期。
主气管肿瘤切除术技术要求高，连贯性强，手术护士应熟悉手术操作过程，准确递送器械及物品［2］。动作轻柔，防止肿块脱落进入气管远端引起低氧和高碳酸血症［3］，甚至窒息。对手术医生的特殊要求要随时与巡回护士联系，使之尽快得到解决，以防延误手术时间。值得一提的是，考虑到先行气管插管失败后需行股动静脉转流，插管器械的准备是完全必要的，可避免因准备不足，危及患者生命。
［参考文献］
1 张桂馨，王俭辉.体外循环下气管肿瘤手术配合体会.华夏医药，2002，6（4）：53.
2 侯海燕，马育璇，廖冰野.1例主支气管肿瘤切除手术的配合.现代护理，2002，7（2）：60.
3 张慈枕.气管、支气管手术围手术期气道处理.中国胸心血管外科临床杂志，1996，3（1）：20-21.
作者单位： 310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院
（编辑：林剑雷）