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踝关节扭伤是常见的关节运动损伤。2004年5月~2006的5月，我部共收治踝关节扭伤46例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例中男35例，女11例，年龄19~37岁，平均25.5岁。46例均身体健康，在活动中突然致伤。主要表现为踝部肿胀、皮下瘀血、疼痛，内翻或外翻时疼痛加重，且有明显压痛点、活动障碍等，内翻检查时可出现关节松弛或距骨活动异常。经B超、X线及其他检查，骨质及韧带均无病变。其中外踝扭伤41例，占总例数的89.1%；内踝扭伤5例，占总例数的10.9%。
1.2 治疗方法 及时将患足用冰块或冷水冷敷不少于30 min，用芬太尼注射液0.1 mg+地塞米松5 mg+2%普鲁卡因5 ml+维生素B1100 mg混合液在受伤部位行痛点封闭。再使踝部翻向伤侧位，用弹力绷带加压包扎制动，每隔4 h患足包裹塑料袋继续用冰块或冷水冷敷，水温以4℃为宜，每次不少于30 min。48 h后去除加压绷带，抬高患肢，进行热敷、按摩、红外线等物理治疗，并行踝关节跖屈、背伸30°范围内功能锻炼，同时配合口服红药片、三七片、跌打丸等舒筋活血药物。按摩方法：患者坐位，术者一手握患足远端，踝关节中立位，另一手拇指及另四肢从踝部向上至小腿中下段揉捏数次，然后用拇指面或小鱼际部向上推揉，指尖按揉足临泣、跗阳、昆仑、金门、商丘等穴，每日2次。
1.3 治疗结果 15天后，踝部肿胀及疼痛消失、活动后无明显不适36例（78.3%）；踝部活动无明显障碍，活动后踝部关节稍有肿胀、疼痛，经休息后症状可消除其6例（13.0%）；踝关节活动稍受限，活动后肿胀、疼痛加剧3例（6.5%）；治疗前后无变化1例（2.2%）。总有效率97.8%。
2 讨论
2.1 发病机制 活动过程中由于动作不协调、不正确或过度疲劳致使足落地时重心不稳定而向一侧倾斜，踝关节比较松动，可能产生过度的侧向活动，从而引起两侧韧带的损伤。由于踝关节外侧副韧带较内侧薄弱，加之足的内翻活动力比外翻活动力大，所以外踝的扭伤较内踝扭伤多见。
2.2 治疗机制 早期及时的冷敷和加压包扎限制肢体活动，主要是是控制局部的渗出、出血和肿胀。封闭液中芬太尼是阿片类强镇痛药，可直接作用于中枢神经系统，产生抗伤害效应而发挥镇痛作用；地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性而减少炎性渗出等作用，普鲁卡因是长效局麻药，可延长镇痛时间，维生素B1具有营养神经的作用。因此，封闭疗法可迅速阻断疼痛刺激，减轻水肿，促进组织恢复正常。伤后的物理治疗、药物口服及功能锻炼时间不宜过早，一般主张在48h后实施，主要祛瘀消肿，理顺、疏通经络，改善微循环，恢复并增加肌肉、韧带的弹性和伸展性。
作者单位： 1 100021 北京，解放军66325部队医院
2 071000 河北保定，解放军66131部队医院
（编辑：丁 薇）