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输血科是极具风险的科室，其主要责任是辅助和指导临床科室有效、安全用血。作为输血工作者，应严格执行输血管理制度和建立对血液制品进行不良反应监控追踪。现总结2004年2月~2006年5月在临床中输血管理的体会，具体阐述如下。
1 完善输血制度
1.1 成立医院输血委员会 输血科有责任与义务告知临床科室关于卫生部的输血文件及执行中的具体要求，并在此基础上成立院输血委员会。定期召开输血委员会议，做到临床规范用血，不断完善建立健全各项输血规章制度，并把这些制度落实到每例临床输血病人。
1.2 开展院内培训及讲座 首先，要与各临床科室多进行交流、沟通；其次，定期在院内开展与输血有关的理论讲座，开办输血培训班，要求临床科室认真学习，指导医生掌握输血适应证，保证临床做到安全、高效的用血，同时对输血后的反应进行有效的质量追踪、回访。
1.3 签署输血同意书 当确立必须对病人进行输血治疗时，临床医生必须向病人及家属明确告知输血的目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，同时仔细解释输血治疗的必要性，得到病人及家属的配合，签署输血治疗同意书，充分发挥输血治疗作用。
2 指导临床应用
2.1 认真填写输血申请单 完整填写输血申请单，内容包括患者的详细情况，所需各型的全血或血液成分、血量、输血目的、输血时间以及九项检查项目（ABO正反定型、RH血型、ALT、丙肝、艾滋病抗体、梅毒、乙肝表面抗原、血红蛋白、血小板）。同时申请医生、主治医生必须审核签字，并填上日期，要求字迹清晰，不得涂改。对于抢救病人，应先组织抢救，抢救过后必须立即填写完整输血申请单。在正常用血情况下，血型与血交叉不能同时进行，以防血标本与病人不符，杜绝临床中可能出现的差错。
2.2 采集病人血样 由两名注册护士遵医嘱采集病人血液标本，立即做好标志。由采血者和病人共同签名确认。血液标本应清楚地标明日期、病房、病人姓名、住院号，并置于专用血型血交叉试管中。
2.3 输血科进行血型鉴定及交叉配血
2.3.1 鉴定血型，交叉配血 输血科医技人员取得标本后应与护士双方核对申请单、标本，确认无误后双方签字。进行血型鉴定及交叉配血时必须有两名医技人员用2、3种不同的方法进行鉴定后，方可报告结果。现在我科采用瑞士Diana配血仪、生理盐水法、低离子凝聚胺技术进行鉴定。标本必须放置冰箱保存7天以上，以便于发生输血反应时做进一步检查。对于再次申请输血的患者应每次抽取标本进行交叉配血，并做抗体筛查，防止不完全抗体出现导致输血反应。对于要输注的血液制品必须用白细胞过滤器进行滤除，以减少输血反应。我科采用赛尔金第三代白细胞过滤器，可滤除白细胞达99%以上。
2.3.2 告知护士取血 取血时输血科医技人员应与护士复核无误后，方可签字取血。提醒护士注意血袋质量，告知护士血袋在室温下只能放置3 h，防止血液污染。要求护士在输血过程中对病人严密观察可能出现的任何变化，并即刻进行处理。包括记录输血前病人的体温、脉搏、血压、呼吸次数，在输血后每30 min记录1次，如怀疑有输血反应应立即停止输血，并立即通知医生。在输血期间以及输血后24 h内所有排尿都应进行测量和检查输注结束后的空血袋应做好标记退回输血科至少保留24 h，以备万一，如有轻微的延迟溶血反应可进行调查。
2.3.3 输血科进行质量追踪 在病人输血期间及输血结束后，输血科应主动询问医护人员，患者有否不良反应？输注效果如何？体征症状是否改善等，并进行存档。对于有溶血反应的应进行追查原因，进行登记入档。根据我科进行质量追踪的统计，提取2004年2月~2006年5月的数据，见表1。表1 2004年2月~2006年5月输血不良反应
3 讨论
输血是临床治疗疾病和抢救患者的重要手段，也是极具风险的工作。我院是一家以骨科为主的综合性三甲医院，其特点是急救危重病人多，病情重，用血量大。输血科成立以来，根据我院的特点，结合卫生部的文件要求，严格按照卫生部《临床输血技术规范》要求，建立完善的规章制度和用血质量追踪制度。定期开展讲座和学习班进行交流学习，正确指导临床医生掌握输不同血液制品的适应证，强化护士安全输血概念，在发生输血反应时能第一时间发现并采取正确措施，这样把规章制度落实到每例输血病人。这样同时增强医生、护士，还有患者的输血风险防范意识，在发生输血方面的医疗纠纷时能够保护自己的权益。而作为输血医技人员，更应加强理论学习，提高自身业务素质，同时还要有强烈的责任心，以保证临床安全、高效用血，从而达到治病救人的目的。
作者单位： 350007 福建福州，福州市二医院
（编辑：江 宇）