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应用单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折145例的体会 (pdf)
在骨科临床实践中，胫腓骨骨折的发病率较高，胫腓骨骨折约占全身骨折的9.5%～13.7％，可以发生于任何年龄。按照传统的方法治疗（如骨针牵引夹板固定、接骨板内固定、髓内针等）经常会发生延迟愈合、成角畸形，感染疗程长以及患肢功能恢复不良等情况。自1990年陈之白［1］报道了单侧纵轴动力外固定器（简称ＵＡＤＦ）的力学原理与临床应用及结果，我院从1993年9月~1996年8月使用ＵＡＤＦ治疗胫腓骨骨折共145例，取得满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共为１４５例，男100例，女45例，年龄6～77岁，开放性骨折为41例，闭合性骨折104例，粉碎性骨折为62例，单纯胫骨骨折为20例，多段骨折为４例，双侧均骨折为１例。上１/３为35例，中段47例，下段63例。给予闭合复位78例，切开复位的为77例。
1.2 方法 一般采用硬膜外麻醉或局麻，患者取仰卧位，如开放性骨折先行清创术，切开复位取前外侧弧形切口，暴露骨折端复位，由前内侧进针，在骨折近、远端的合适位置各做２个约１cm长的纵行切口，用血管钳钝性分离直达骨皮质，将定位外套管及管芯插入切口顶住骨皮质，取出管芯，套入内套管，用低速电钻或手摇钻钻孔骨孔，钻孔时要防止钻头过深损伤对侧的组织，拧入长度合适的螺钉，使螺钉穿出对侧皮质约0.5cm左右取出套管，将外固定器安装于4枚螺钉上，外固定器距皮肤约２～３cm，然后复位至满意后，拧紧外固定器上的制动螺帽。闭合复位可在床边Ｘ线机或C型臂Ｘ线机下进行，对于邻近关节面３cm的骨折，可选用“Ｔ”型外固定器，骨针螺钉应与骨干纵轴重点，针孔周围用酒精纱布外敷。
术后即可行伤肢的股四头肌收缩及足背伸跖屈活动（如闭合复位的横行骨折、短斜形骨折，肿块消退后，就可下地扶拐负重行走），切复的2周内做床上主动关节伸缩活动，2周后扶拐下地行走，手术后给予药物治疗［2］。
2 结果
本组共１４５例，１例胫腓骨中段开放粉碎骨折复位术后1年未愈合，再行植骨术。１例胫腓骨上段开放粉碎骨折，患者糖尿病３年，伤口感染骨折，未愈合拆除外固定器，改用石膏固定。１例因术后移位改用矩形针内固定，其余均愈合。切口愈合邻近关节活动良好，平均愈合时间11周。
3 讨论
通过本组病例的治疗，我们认为胫腓骨骨折、粉碎性骨折或伴有严重软组织损伤的开放骨折和近关节骨折，是外固定器的最好指征，使用外固定器固定骨折后骨折稳定固定可靠，对于开放伤口的换药或二期的修复治疗也很方便。
单侧纵轴外固定器，应从前内侧进针，不宜在小腿前外侧［3］，因为小腿骨骼、骨折的张力侧在内侧，无论任何作用力在骨骼上的固定器械都应安好在张力侧，而且前内侧无肌肉组织，可触及胫骨的内侧面和胫骨嵴，有利于复位。
外固定器结构简单，装拆方便，手术操作易掌握，两端的球状关节可多方向调节，有利于复位固定。螺钉与骨干垂直，上、下关节面平行，这样能使外固定器的整体纵轴与骨折部的纵轴对线方向一致，有利于分散骨折端的应力。当初期骨痂形成后，去除外固定支架的加长杆，以便产生纵轴方向的压力，能促进骨折愈合［4］。
外固定器在局部组织的手术创伤小，从而减少感染的机会，最大限度地保护了骨折处骨膜血运，有利于骨折的愈合和软组织的修复，避免创伤性筋膜间隔综合征的发生，术后可早期进行主动的关节功能活动、锻炼和负重行走，便于早日恢复，防止关节僵硬发生，使患者的疗程明显缩短。
［参考文献］
1 陈之白.单侧纵轴动力外固定器的力学原理与临床应用.中华骨科杂志，1990，6：346.
2 孟和，黄克勤.中国骨科复位固定器疗法.天津：天津科学技术出版社，1986，35-40.
3 刘斌，陈之白，周良安，等.应用单侧纵轴动力外固定器治疗骨折的体会.中华骨科杂志，1994，14：589-590.
4 AH·克伦肖.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991，849.
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市中医医院骨科
（编辑：宋 青）