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阑尾炎切除术后切口感染是普通外科常见手术切口感染，特别是化脓性阑尾炎术后的主要并发症。如何降低切口感染，提高治愈率，是外科医师在临床工作中值得探讨的问题。我院外科从1999年1月～2001年12月，共收治急性化脓性阑尾炎196例，行手术治疗，并与120例单纯性阑尾炎术后的切口感染的预防进行对照观察，在手术治疗中我们注重对术后切口感染的预防和处理，有效地控制了切口感染，在临床上取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 196例急性化脓性阑尾炎患者，男97例，占49.49%，女99例，占50.51%。单纯性阑尾炎组120例，其中男62例，占51.67%，女58例，占48.33%。化脓性阑尾炎组平均年龄（35±16.67）岁。单纯性阑尾炎组平均年龄为（34.5±14.34）岁。
1.2 临床诊断标准 诊断依据为：急性腹痛，起于上腹或脐周，转移至阑尾所在部位呈持续性痛，也可始于右下腹部，伴恶心、呕吐、发热；右下腹麦氏点有固定的压痛，可伴腹肌紧张及反跳痛，后位阑尾炎时腰大肌征阳性，盆腔位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎体征；血白细胞总数及中性粒细胞可增加。本组196例化脓性阑尾炎及120例单纯性阑尾炎均符合诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 麻醉方法 两组阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法。
1.3.2 手术切口定位 根据临床表现取麦氏切口，或右下腹经腹直肌剖腹探查切口。切口长约3～8 cm，常规切开腹壁各层进入腹腔。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，然后切开，切除病变阑尾。
1.3.3 切口感染预防与处理 （1）吸出脓液，清洗腹腔。阑尾及系膜化脓时，或坏疽性阑尾炎可见组织变黑及多个脓点，其内活动度较高，手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾破裂脓液流入腹腔。阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用含有抗厌氧菌药物甲硝唑的生理盐水反复清洗。（2）阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用庆大霉素16万u进行局部封闭。对于脓液较多，污染较重患者术后切口放置橡皮条引流，在24～48 h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用庆大霉素封闭。
1.3.4 术后处理 继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
2 结果
化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，其中一期伤口愈合190例，占96.94%，化脓性阑尾炎并穿孔切口感染6例，行清创伤口换药，可达到二期愈合，感染率为3.06%。单纯组一期愈合118例，占98.33%，切口感染2例，感染率为1.67%，其感染率低于化脓性组1.39%。两组术后切口感染差异无显著性。两组病例住院天数为3～17天，其中化脓性组平均住院天数为8.6天，单纯性组平均住院天数为6.8天。
3 讨论
阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我们对两组共316例阑尾切除术采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的预防效果。两组阑尾炎切除术后切口感染分别为：化脓性组感染率为3.06%，单纯性组感染率为1.67%。切口感染率低于国内黄允宁等学者报道的切口感染率，其中化脓性阑尾炎术后切口感染率为4.61%，坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%。另据报道，阑尾未穿孔术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口感染率可达20%以上。阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口或引流不当所致。为了预防切口感染，我们在阑尾切除术中采取了吸引腔隙渗液和渗血，正确放置引流物，用生理盐水加抗厌氧菌药物甲硝唑反复清洗腹腔及创口，清除病灶等预防切口感染等措施，降低了切口感染率，提高了临床治愈率。我们两组8例切口感染患者，在治疗中拆除缝线，扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗生素（如头孢呋辛钠）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑）进行继续治疗，达到二期愈合标准。
作者单位： 100007 北京，北京市第六医院外科
（编辑：田 雨）