点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨单侧钩槽式外固定器治疗股骨颈骨折的护理方法。方法 总结术前、术后护理体会，其经验是以健康教育为指导，术前做好心理护理，皮或骨牵引的护理，术后及时更换体位，进行康复锻炼。结果 术后病人的治愈率明显提高，肺部及泌尿系统感染、褥疮等并发症显著减少，平均住院日缩短。结论 正确系统的术后护理，对于提高股骨颈骨折的手术疗效存在着非常重要的作用，可以大大提高手术治愈率和病人满意度。
［关键词］ 股骨颈骨折；护理；康复锻炼
股骨颈骨折多见于老年人，由于骨质疏松及骨折部位承受较大的剪应力，影响骨折及复位后的稳定，阻断股骨头血液供应，影响骨折的愈合甚至发生股骨头缺血坏死。我科自1997年6月~2001年8月，采用单侧钩槽式外固定器治疗股骨颈骨折，通过高质量的术前、术后护理配合，取得了满意效果，本文主要探讨单侧钩槽式外固定器治疗股骨颈骨折的术前术后护理。
1 临床资料
本组患者35例，其中男25例，女10例；年龄26~81岁，平均54岁。骨折分类按部位：头下型12例，经颈型15例，基底型8例；骨折分类按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例。合并其他损伤6例，并有心血管疾病及糖尿病16例，手术在伤后4~8天进行，平均6天。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
股骨颈骨折多发生较突然而意外，突然出现不能行走，生活不能自理，常多见于老年人，担心今后的生活及活动，担心年龄大，身体体质差，手术的疗效，加上骨折的疼痛，心里会很恐慌。护理人员要了解他们的心理状态，主动与病人交谈。详细解释该病的治疗情况，护理计划和注意事项，告诉患者高龄身体较差患者能接受此手术，而且能恢复较好的生活质量，手术简便、创伤小、恢复快，缩短住院时间，减少患者痛苦及经济负担，减少肺部及泌尿系感染、褥疮等并发症，治疗是廉价、微创和有效的。
2.1.2 生活护理
股骨颈骨折后由于行皮牵引或骨牵引，患者制动，生活完全不能自理，需予以必要的生活护理，病人入院后需卧特制的牵引床，指导病人按正确的方法翻身、活动，既要防止褥疮发生，又不能影响牵引效果，定期对坐骨结节，骶尾部进行按摩，保持床铺的清洁，给予床上浴，训练病人在床上大小便，加强营养支持。进食高热量、易消化、高纤维素的食物，保持大便通畅。
2.1.3 骨牵引及皮牵引的护理
保持有效牵引：（1）牵引器具，皮牵引者注意胶布及绷带有无松散或脱落，骨牵引者每日拧紧牵引的螺母，防止脱落，保持牵引锤悬空，滑车灵活。（2）牵引重量，不可随意增减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，及时通知医生调整。（3）牵引轴线，躯干伸直，适当抬高床头、床尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡，牵引绳不应有其他的外力作用，避免被子压住牵引绳，告诉患者及家属不能擅自改变体位或随意放松牵引绳。（4）维持患者有效的血液循环，观察肢端血液循环，包括肢端的颜色和温度、足背动脉搏动毛细血管充盈度以及趾活动等情况，重视患者的主诉，如麻木感疼痛等。
2.1.4 并发症的预防和护理
（1）预防皮肤水疱、溃疡和压疮，牵引重量不宜过大，胶布过敏及胶布边缘溃疡时及时处理；并更换其他类型胶布或改换其他方法复位固定，卧床时间长或体弱多病者，骨隆突部位放置棉垫、气垫等。并定时按摩。（2）预防牵引针眼感染，针眼处每日用75%酒精消毒2次，避免牵引针滑动，牵引针两端套上木塞，以防伤人。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
病人回病房后立即测量体温、血压、脉搏、呼吸，按局麻加静脉复合麻醉术后常规护理，禁食6 h，观察患肢趾端血运，伤口渗血、渗液情况，如带有静脉镇痛泵，观察镇痛效果，及时发现药液的通畅情况，有无渗漏。如放置引流管时，注意观察引出液的量、颜色，以及引流管是否通畅。麻醉清醒后采取仰卧位、半卧位，伤肢稍抬高，保持外展位30°左右，严禁屈髋超过90°。严禁侧卧位及交叉卧位。让病人在床上大小便，加强营养支持，多进食豆制品及牛奶，如果患者有骨质疏松，要加强补钙。同时应该多饮水，稀释尿液，以防泌尿系结石形成。
2.2.2 康复锻炼
术后可行屈伸踝关节，转动踝关节等锻炼，此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成，但暂不活动髋关节。术后次日行股四头肌功能锻炼，绷紧患者的大腿前方肌肉（肌四头肌），尽量伸直，保持5~10 s，每隔10 min练习1次直到患者感觉大腿肌肉有疲劳感。3天~2周，直腿抬高，绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10 cm）保持5~10 min，慢慢放下，重复练习。每日检查外固定器是否松动，并及时调整，针道用75%酒精消毒更换敷料，3天后既可扶双拐下地活动，2个月后根据情况扶单拐行走并逐步负重。术后2~4个月摄X线片复查见骨折愈合后拆除外固定器弃拐行走，术后6个月完全负重。
2.2.3 专科护理
在术后未拆线时不要洗澡。术后2个月内，首先禁止坐浴。不能俯身从地面或低处拣东西，而坐椅子时要使患者的膝关节低与髋关节，禁止坐低板凳。使用抬高的厕所、座椅及便桶。禁止翘二郎腿，睡觉时两腿之间加入泡沫垫，至少坚持到医生认为安全为止。如果必须移动身体才能拿到东西时，应先把整个身体都旋转过来，上楼梯时先用健腿，下楼梯时先用患腿。使用拐杖的原则：切忌避免意外跌倒，循序渐进，避免依赖。
3 结果
全部病例获得随访，其中3年以上30例，无手术感染及死亡病例，2例头下型骨折不愈合并股骨头缺血性坏死，改行全髋关节置换手术。余33例X线摄片显示骨折愈合时间2~6个月，平均4.5个月，占94.5%。按梁雨田等［1］评定功能：优18例，占51.4%；良12例，占34.3%；可3例，占8.6%；差2例，占5.7%。远期疗效仍在继续随访中。
4 讨论
股骨颈骨折手术是骨科手术中常见的手术，手术只是治疗过程的一个重要环节。根据报道，股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死率达10%和10%~25%［2］。本组发生率为5.5%。护理在术后减少并发症方面起着至关重要的作用，过去人们只重视术后的常规护理，对术前心理护理、生活护理并不重视。科学合理的功能锻炼是防止术后关节僵硬、肌肉萎缩的有效方法。可促进损伤关节的修复，有利于纠正不良姿势。另外，骨质疏松症已经成为世界范围内影响人体健康的重要问题。废用因素是造成骨质疏松的原因之一。骨骼肌通过肌腱附着在骨骼上，运动时骨骼肌的牵拉对骨产生刺激，这种刺激在于使骨的形成低于吸收。因此术后及早期进行全身骨骼肌的功能锻炼，是预防骨质疏松症最有效的方法之一，同时也是预防全身肌肉萎缩最有效的方法，为机体的全面健康奠定了基础。
［参考文献］
1 梁雨田，卢世璧，张伯勋.经皮加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1991，11（4）252.
2 胥少汀.股骨颈骨折的不愈合和头坏死.中华骨科杂志，1996，16（9）：594.
作者单位： 418000 湖南怀化，怀化市中医院