点击显示 收起
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，常发生在60岁以上的老年人，由于老年人股骨颈比较疏松，轻度间接外力就可导致骨折，按X线表现分为内收型骨折和外展型骨折。前者不稳定易移位，后者较稳定。根据统计，我科从2002年11月~2004年10月，共收住60岁以上的病人271例，其中股骨颈骨折病人82例，60岁以上的骨折病人占29.9%。
1 临床资料
本组患者共83例，男24例，女59例，年龄60~90岁，其中摔伤47例，车祸31例，其他4例。伤前伴有高血压的12例，糖尿病9例，心脏病6例。
2 护理
2.1 掌握老年人的特点
一般老年人感觉和反应较迟钝，生活能力比较低下，有时还不能配合治疗，护理人员应针对病人不同的心理做好说服工作，同时做好家属工作。给予安慰，借助家属配合，给予多关心和体贴，应直接检查取得第一手资料，不轻易放过病人的细微变化，对合并慢性疾患的应仔细观察给予适当治疗和护理，有利于病人恢复。
2.2 股骨颈骨折病人保守治疗的护理
外展型骨折进行保守治疗，一般做颈骨结节牵引治疗，在牵引期间，注意保护其针眼部位不受感染。如发现牵引针向一侧移动，切不可将牵引针推送回去，以免增加感染机会，同时预防足下垂。每天检查患者做好伤肢背伸运动，防止患肢不外旋，可给予伤肢穿“丁”字鞋。牵引重量根据病人体重和病情而定，告诉患者或家属不可随意减少或增加重量，保持重物悬空，如重量过少，可影响骨折复位，如重量过重，会产生过度牵引，造成不愈合。经常检查，保持有效牵引。
2.3 手术治疗护理
术前做好心理护理，充分向患者说明手术的必要性和手术的大致过程，消除患者的恐惧心理，必要时可在术前晚口服安定5 mg，使患者情绪稳定，有足够睡眠，术后严密观察生命体征、伤口渗血、伤肢末梢血供和感觉情况。在恢复期间，特别注意患肢外旋内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。嘱患者切忌做盘腿动作，逐渐从床上轻微屈膝屈髋，逐渐拄双拐下地，由不负重活动到逐渐负重活动。
2.4 股骨颈骨折长期卧床的护理
患者长期卧床易发生坠积性肺炎，注意让患者做深呼吸、拍背，帮助患者利用牵引床上的拉手抬起上半身，加强呼吸深度，帮助排痰。患者容易发生泌尿系感染，应注意会阴部清洁，鼓励患者多饮水，帮助患者做好个人卫生，并随时观察身体受压部位情况，特别是尾骶部的皮肤，给予卧气垫床或气圈，气圈有布套，充气不可太满，避免橡皮圈直接接触皮肤发生褥疮。鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉废用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合。
2.5 加强营养，注意饮食搭配
给患者充分蛋白质，可多吃些鲜牛奶和豆制品、鱼、肉、蛋等，还有足够的维生素、钙和铁，做到营养丰富多样化，提高病人的食欲。同时，多食用纤维素高的食物，防止便秘。
2.6 做好康复锻炼
锻炼时间可在伤后24 h或拔除引流管后开始，患肢股四头肌每收缩为1次，每组15~30次，每天做3~4组，每次持续时间30 s~1 min，患肢踝关节的背伸运动，要求患者的最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。
3 小结
本组患者住院时间最短为15天，最长为43天，均痊愈出院。股骨颈骨折的患者，由于年龄大、卧床时间长，尤其要做好并发症的护理，才能获得满意的临床效果，使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
作者单位： 202150 上海，上海仁济医院崇明分院骨科