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胎儿宫内窘迫是高海拔地区最常见的妊娠期疾病，它的产生直接增加了宫内死胎、死产、产后新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，因此在相应季节加强并高度重视围产期检查，增加产科检查次数，缩短两次检查之间的时间，做到早发现、早治疗是高海拔地区应引起医生高度重视的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001~2005年我院产检时发现胎儿宫内窘迫例数达400例，占产检例数的10%，死胎就诊率是总产检例数的5%，多因胎动减少或无胎动，下腹坠痛，阴道分泌物增多、恶臭而前来就诊。
1.2 方法
根据5年来胎儿宫内窘迫及宫内死胎情况，进行季节对比分析。同时对比高海拔地区由于高寒缺氧，胎儿宫内窘迫及死胎的发病率与季节有明显关系，见表1~3。
1.3 胎儿宫内窘迫的诊断标准
（1）胎动小于3次/h或较前过频或减少；（2）胎心率>160次/min或<120次/min；（3）羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染。
1.4 宫内死胎诊断标准
胎动消失、腹痛、阴道少量出血，阴道分泌物增多，胎心音消失，B超示宫内死胎。表1 400例胎儿宫内窘迫与季节的关系（略）表2 100例宫内死胎与季节的关系（略）表3 400例胎儿宫内窘迫与相关因素的比例（略）
2 结果
常规产科检查时发现在400例胎儿宫内窘迫中，胎儿宫内窘迫发生在妊娠的任何季节中，但冬季发病率明显高于其他季度，大多因冬季（平均海拔3900 m），高寒、缺氧、空气稀薄而发病，290例患者多经早晚吸氧，左侧卧位，升高居室的温度，静点维生素C后胎心正常。100例宫内死胎均无相应的围产期检查，就诊原因多为胎动消失、阴道少量出血、全身乏力、下腹坠痛，就诊时间大多为胎动消失后（1~2周）因本地多为游牧民族，居住分散，交通不便，从而失去了治疗机会。
3 讨论
高海拔地区胎儿宫内窘迫及宫内死胎的主要原因是冬季高寒、缺氧、空气稀薄，因此大力宣传围产期相关知识，培训游牧民族的自我保护意识，孕妇应自备氧气袋、勤测胎动，冬季增加产检次数，在冬季下雪或降温时尽量减少户外活动，注意保暖，早晚吸氧，夜间左侧卧位一般都可起到预防的效果，从而避免胎死宫内的情况发生。无效时尽早到医院治疗，因30%宫内死胎于死亡后2周自行娩出，如4周以上可引起孕妇全身乏力，阴道少量流血，凝血功能障碍，当胎动消失时及早去医院就诊，以免丧失治疗的最佳时机，造成不必要的后果及经济负担，加强围产期保健，从而降低胎儿宫内窘迫及胎死宫内的发病率。
由于高寒缺氧，胎盘钙盐沉积，胎盘过早老化，供氧不足，也是一个不能忽视的问题，因此对36~40 周的孕妇应常规B超检查，发现胎盘老化，可尽早计划分娩，从而降低胎儿宫内窘迫死胎、死产及新生儿窒息的发生。
作者单位： 810001 青海果洛，果洛州人民医院