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鼻出血是耳鼻喉科常见病，也是老年人的常见病，我科于2003年3月~2005年10月应用鼻内镜治疗老年性鼻出血43例取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组43例患者中，男31例，女12例，年龄59~80岁，平均66.2岁，单侧鼻出血41例，双侧鼻出血2例，伴鼻中隔偏曲5例，萎缩性鼻炎38例，高血压、心脑血管疾病38例，红斑狼疮1例，肺气肿并肺感染1例。出血时间3 min~7天不等；出血量50~450 ml不等。出血部位：鼻中隔出血32例，下鼻道中后部出血8例，嗅裂区2例，鼻咽部1例。除1例女性红斑狼疮患者外，均排除血液病及其他凝血机制障碍，全部病例均有1~3次鼻腔填塞史，效果均不佳。
1.2 治疗方法
采用杭桐庐尖端内镜公司生产鼻内镜0°、30°和奥林巴斯监视器；患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用1%丁卡因+1‰肾上腺素棉片充分麻醉鼻腔黏膜。在鼻内镜引导下，用吸引管将鼻腔的血液及分泌物吸净，边吸边寻找出血部位；重点为：（1）鼻中隔李氏区、中后部；（2）鼻底及下鼻道；（3）中鼻甲后端及中鼻道；（4）上鼻道及嗅裂区；（5）后鼻孔及鼻咽部。根据出血部位选择不同的止血方法：（1）次氯酸钠烧灼26例；（2）双侧鼻腔止血气囊止血2例；（3）微波热凝止血9例；（4）电凝止血5例；（5）前后鼻孔填塞1例。
2 结果
43例患者中术后鼻腔均点滴贝复舒眼液，除1例红斑狼疮患者转科外，观察4~7天均未再出血而出院（治愈率97.6%），随访3个月~1年未再出血。
3 讨论
鼻出血为耳鼻喉科常见急症，病因是全身性和局部性，对一般非严重性出血，多采用局部止血，再做全身性治疗。传统的止血方法包括出血点的局部烧灼、电凝、鼻腔填塞等［1］。
鼻腔填塞方法虽然可靠，但出血率仍高达25%~50%。鼻腔填塞过程中，患者痛苦大，盲目性大，加之填塞后，患者常引起头痛、眼球胀痛、溢泪、中耳炎等并发症，严重影响正常呼吸和睡眠。填塞和抽取纱条时虚脱、休克时有发生，老年人的生理特点是耐受力差，血管弹性差，易破裂出血，组织修复慢，而且常伴有高血压和其他心脑血管疾病［2］。
鼻内镜技术的应用，为鼻出血的检查，诊断及治疗提供了先进而准确的技术手段［3］。首先亮度强，视野清楚，体积小，操作方便，与丁卡因麻醉和吸引器配合使用，能够检查整个鼻腔，包括嗅裂、鼻甲后段、鼻咽部等隐蔽区域，从而找到出血部位。其次鼻内镜应用对止血方法的选择提供了技术保证，克服了传统填塞方法的盲目性及给患者带来的痛苦，最大限度地减少对周围正常组织损伤，而保持鼻腔的正常生理功能，减少并发症发生。对耐受力差，合并有高血压，心脑血管疾病的老年鼻出血患者来说，既达到止血效果，又减轻填塞的痛苦和对出血的恐惧情绪，也可降低高血压，心脑血管疾病并发症的发生。
笔者认为鼻内镜下治疗老年性鼻出血具有下列优点：（1）安全性：痛苦小，周围正常组织损伤轻，并发症少。（2）准确而高效：能快捷找到出血部位，选择有效的止血方法，尽快达到止血目的。（3）易接受：由于痛苦小，老年患者及家属容易接受。
［参考文献］
1 古庆学，秦学珍，梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血.耳鼻咽喉头颈外科，2003，9（6）：550.
2 陶雁玲，崔永华，高起学，等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报，2001，30：392-393.
3 杨大章，史冬雪，王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，36：54.
作者单位： 650200 云南昆明，昆明市官渡区人民医院五官科