点击显示 收起
［摘要］ 目的 观察血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变患者血流动力学的影响。方法 采用美国ACUSON 128XP/10型彩色多普勒超声仪对LEAD患者股动脉、腘动脉及足背动脉的管壁的管腔内径、内膜-中层厚度（IMT）、收缩期血流峰值速度（Vs）及血流量进行检测。结果 观察组在改善2型糖尿病下肢血管病变（LEAD）患者的管腔内径、内膜-中层厚度（IMT）、收缩期血流峰值速度（Vs）及血流量，均明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05～0.01）。结论 血栓通静脉滴注配合电针治疗能显著改善LEAD患者血流动力学的相关指标。
［关键词］ 2型糖尿病下肢血管病变；血栓通；电针；血流动力学
糖尿病下肢血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD），是糖尿病的常见并发症。多年来，由于检测手段的限制，人们对本病认识不足，使之得不到及时有效的治疗，导致坏疽。严重者需要截肢治疗，极大地影响糖尿病患者的生存时间和生活质量。我科于2003年6月～2006年6月，采用血栓通静脉滴注配合电针治疗2型糖尿病下肢血管病变患者取得显著疗效，同时检测了对LEAD患者的血流动力学的影响。现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
100例糖尿病下肢血管病变（LEAD）患者均符合WHO（1999）糖尿病诊断及分型标准。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hBG）≥11.1 mmol/L。同时出现下肢凉感、间歇性跛行、静息痛。经彩色多普勒超声检查证实，下肢动脉显示内膜-中层增厚、硬化、斑块和管腔狭窄者［1］。
1.2 纳入标准
（1）符合上述糖尿病LEAD的有关诊断标准。（2）保证配合治疗，完成全部疗程的患者。
1.3 排除标准
（1）非2型糖尿病患者。（2）患者在治疗前通过饮食控制、增加活动量等后空腹血糖＜7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。（3）年龄小于45岁的患者。（4）不配合治疗的患者（指不能配合饮食控制或不按规定治疗而影响疗效者）。（5）有精神病的患者。（6）近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及感染者。（7）严重下肢血管病变，导致糖尿病足，甚至需截肢的患者。
1.4 一般资料
100例患者均为我院门诊和住院病人，随机分为两组。观察组50例中，男31例，女19例；年龄47～83岁，平均67.8岁；病程1～16年，平均为6.6年。对照组50例中，男33例，女17例；年龄45～84岁，平均为66.1岁；病程1～15年，平均为5.2年。
2 治疗方法
2.1 观察组
采用血栓通静脉滴注配合电针治疗。
2.1.1 血栓通静脉滴注治疗
采用广东永康药业有限公司生产的血栓通525 mg，加0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，每日1次，15日为1个疗程，间隔3日，连续治疗2个疗程。
2.1.2 电针治疗
（1）取穴：①胰俞、脾俞；②足三里、三阴交。（2）方法：取①组穴位时，患者俯卧位。用30号1.5寸毫针，局部常规消毒后，针尖向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸；取②组穴位时，患者仰卧位，局部常规消毒后，用30号1.5寸毫针直刺1.0寸。上述穴位均用双侧，每日取1组穴，两组穴位交替使用。针刺得气后，接通G-6805治疗仪，用疏密波，电流1 mA，强度以患者能耐受为度，通电30 min，每日1次，15日为1个疗程，疗程之间间隔3日，连续治疗2个疗程评定疗效。
2.2 对照组
采用丁咯地尔静脉滴注治疗。用四环药业股份有限公司生产的丁咯地尔150 mg，加0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，每日1次，15日为1个疗程，疗程之间间隔3日，连续治疗2个疗程评定疗效。
2.3 服药方法
上述两组均常规口服阿司匹林75 mg，每日1次；控制血糖采用丹麦诺和诺德公司生产的30R中效胰岛素，每日早餐前半小时皮下注射18 u，晚餐前半小时皮下注射12 u。
3 指标检测方法
采用美国ACUSON 128XP/10型彩色多普勒超声仪，L7探头，频率5～10 MHz，由专人操作，检查双侧下肢的股动脉、腘动脉及足背动脉管壁的管腔内径、内膜-中层厚度（IMT）、收缩期血流峰值速度（Vs）及血流量，IMT测量3次取平均值，血管内膜-中层厚度（IMT）情况分为正常（<1 mm）光滑、增厚（≥1 mm）粗糙、强回声斑块形成3种。数据以（x±s）表示，同组治疗前后比较及组间比较用t检验，有关数据采用SPSS 10.0统计软件进行处理。
4 指标检测结果
4.1 两组患者治疗前后股动脉血流动力学指标比较
见表1。表1 两组患者治疗前后股动脉血流动力学指标比较（略）注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
表1结果显示，治疗后两组患者股动脉血管管径增宽，内膜-中层厚度变薄，血流峰值速度降低，血流量明显增加，但观察组改善明显优于对照组，经统计学分析，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。
4.2 两组患者治疗前后腘动脉血流动力学指标比较
见表2。表2 两组患者治疗前后腘动脉血流动力学指标比较 （略）注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
表2结果显示，治疗后，两组患者腘动脉血管管径增宽，内膜-中层厚度变薄，血流峰值速度降低，血流量明显增加，但观察组改善明显优于对照组，经统计学分析，差异有显著性（P<0.05～0.01）。
4.3 两组患者治疗前后足背动脉血流动力学指标比较
见表3。表3 两组患者治疗前后足背动脉血流动力学指标比较 （略）注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
表3结果显示，治疗后两组患者足背动脉血管管径增宽、内膜-中层厚度变薄，但观察组改善更显著，与治疗前比较差异有非常显著性（P<0.01），与对照组比较，差异有显著性（P<0.05~0.01）。观察组治疗后血流峰值速度降低，血流量明显增加，与治疗前比较差异有显著性，但对照组改善不显著。
5 讨论
下肢血管病变是糖尿病严重并发症之一。其病理改变主要是动脉粥样硬化［2］，其病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬［3］。由于血液是含有血细胞和胶质等多种成分的液体，而不是理想液体，因此，其血流动力学除与一般流体力学有共同特点外，又有其自己的特点［4］。当动脉硬化、血管内膜斑块形成引起血管狭窄时，其血流动力学就会出现特征性改变，主要表现为下肢动脉血管管径变小，内膜-中层厚度明显增厚，血流峰值速度升高和血流量降低。
中医学认为，糖尿病周围血管病变是在本虚的基础上，又有标实存在，本虚以气阴两虚为主，兼有血虚、脾肾两虚、肾阳亏虚；而标实则以瘀血阻络为主，兼杂湿热、寒邪，故在治疗上多在益气养阴的基础上采取清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌及温通经脉的治则。脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾俞为脾背俞穴，针刺可以健运脾胃，取足三里、三阴交可泻阳明、太阴之湿，针刺足阳明经穴，能使阳明经气血畅、正气得到扶助，使机体功能恢复，微循环改善，减轻血栓性微血管病变的程度，从而起到改善微血管学说引起的症状之功效［5］。配合具有活血化瘀、通脉活络的功效的血栓通注射液，共同达到治疗本病的目的。
本研究结果显示，观察组治疗后两组动脉血管管径增大，内膜-中层厚度变薄，血流峰值速度降低，血流量明显增加，表明本法具有活血化瘀、通脉活络之功效，可保护血管内皮细胞及缺血组织，具有解除血液的黏、聚、凝状态，扩张血管、改善微循环和增加血流量的作用［6］。
［参考文献］
1 徐新春，张慧.芪龙汤治疗糖尿病周围血管病变疗效观察.上海中医药大学学报，2005，19（2）：15.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，744-745.
3 钟学孔.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989，83.
4 张爱宏，丁汉伦.双功能彩色多普勒超声检测糖尿病病人下肢病变.中华物理学杂志，1992，14（1）：28.
5 张亚平，王晓惠.针药并治糖尿病周围神经病变76例临床观察.中国现代医学杂志，2005，15（16）：2508.
6 苏密，江畅，刘秀梅.血塞通注射液治疗糖尿病足临床观察.中医药信息，1999，（1）：34.
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院