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专家简介：陈信义（1954～），男，陕西省山阳县人，北京中医药大学教授、主任医师；中西医结合临床专业博士生导师，博士后工作人员合作导师；国家级重点学科“中医内科学”学术带头人、国家中医药管理局重点学科“中医内科血液学科”学科带头人。现任北京中医药大学东直门医院内科主任兼肿瘤·血液科主任、北京中医药大学第一临床医学院肿瘤·血液诊疗中心主任。现兼任中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、北京市抗癌协会中医肿瘤专业委员会副主任委员、北京市中医学会肿瘤专业委员会副主任委员等。同时担任中医杂志、中国医药学报、中国临床医师杂志等十几家中医、中西医结合杂志的编委或特邀编委。
中华中医药学会内科血液病专业委员会副主任委员、北京市中医学会内科分学会委员、中国中西医结合研究会肿瘤专业委员会委员、中国中西医结合研究会血液病专业委员会委员、中国抗癌协会传统中医肿瘤委员会委员、中国抗癌协会基金委员会委员，担任中医杂志、中国医药学报、中国临床医师杂志等十几家中医、中西医结合杂志的编委或特邀编审。曾获"全国卫生战线精神文明先进工作者"、"北京市青年骨干教师"、"中国百名杰出青年中医师"的荣誉称号。
从事中医及中西医结合临床医疗20余年。以中医内科及中西医结合血液、肿瘤疾病为专业特长。特别对骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、难治性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、急性白血病、肺癌、肝癌等辨证施治有独特见解，且有较好临床疗效。近年来，主要从事中医药预防/逆转白血病（肿瘤）多药耐药性临床应用研究，研究关键在于提高白血病/恶性肿瘤临床疗效。在教学十几年来，共培养硕士30余名，博士10余名，博士后2名。并有多名博士生曾在清华大学、军事医学科学院、美国弗吉尼亚大学等国内外知名高校或研究机构的博士后流动站工作。作为大学科研骨干，曾先后主持国家九·五重大科技攻关计划课题1项，主持并参加国家十·五重大科技攻关课题2项，卫生部科研基金课题3项，教育部高等学校博士点专项基金4项，国家中医药管理局科研基金2项，发表临床与科学研究论文50余篇，主编《内科常见病诊疗常规》、《骨髓增生异常综合征症治》、《中西医结合血液病手册》、《中医临床血液病学》4部著作，参加《中医肿瘤学》编著，主审《中医血液病学》。目前，担任国家中医药管理局21世纪全国规划教材《中西医结合肿瘤学》、北京市精品教材《中西医结合内科学》副主编。
自从发现肿瘤以来，人类为了攻克这一顽疾一直在做着不懈的努力，但到目前为止，除少数肿瘤经过治疗可以使患者长期存活外，现有的治疗措施对多数肿瘤尚未达到理想的效果。通过长期的临床实践，人们治疗肿瘤的观念逐渐发生了变化，从以前单纯追求彻底根除局部肿瘤，使机体获得长生存转变为提高肿瘤患者的生活质量，延长生存［1］。这一转变将使得肿瘤的治疗更加人性化和个体化。而这一观念正与中医治疗观念相吻合。中医的辨证论治思想在肿瘤临床治疗中更加灵活，可以单独或结合现代医学的各种疗法为患者提供合理化的个体治疗方案，以期最大限度地提高患者生活质量，最大努力地争取延长生命周期，使患者从中获得最大的效益［2］。在中医辨证论治理论指导下，有多种治疗方法（途径）和药物可以灵活选择，例如口服汤剂或中成药；静脉注射现代中药制剂等。特别是中药静脉注射制剂的临床应用对晚期肿瘤治疗具有重要意义。现结合我们的临床体会，对恶性肿瘤中医发病机制与中药制剂临床应用述以己见。
1 恶性肿瘤中医病机
中医理论认为，疾病是人体正邪双方斗争所产生的一种病理变化。所谓正气，是由先天之气与后天水谷之气结合而成，是人体脏腑经络、阳气阴精等物质及其功能活动和对外界环境的适应、抗病、康复能力的总称；而邪气则泛指能够导致各种疾病的因素。因此，疾病的发生需要具备两个条件：一是正气亏损；二是邪气实。恶性肿瘤的发病也不例外这一发病规律，恶性肿瘤的发生与进展，虚损是内伤基础，邪实是必然条件。《诸病源候论》的“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。《内经》的“壮人无积，虚人则有之”以及《景岳全书》的“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”是对恶性肿瘤病因和发病机制的高度概括。大量的临床实践使我们可以看到，恶性肿瘤是全身疾病的局部表现形式［3］。其基本的病理变化是在机体正气亏虚的基础上，诸多致病因素联合作用的结果。其病机为虚、毒、瘀、痰、湿交织，停留于机体，引起气血与脏腑功能失调。因此，恶性肿瘤发病实际上是虚实夹杂、由虚致实、由实加重虚损的复杂病理结局，特别是中晚期肿瘤这一复杂的病理结局更为明显。
2 中医治则与中成药应用
从目前中医药治疗肿瘤现状分析，其基本治则有以下三方面：（1）扶正培本：重在整体调节，鼓舞正气。常用的治疗方法有益气养血、调理阴阳、和解脏腑、滋补阴液。该治则适应于体质严重虚弱、晚期播散性肿瘤、肿瘤稳定期、肿瘤手术后以及康复期治疗。其代表药物有：健脾益肾冲剂、贞芪扶正胶囊、康莱特注射液、十全大补丸、六味地黄丸、补中益气丸、参芪注射液、黄芪注射液、生脉注射液、参附注射液等。（2）驱邪解毒：意在驱邪解毒、邪去正复。常用治疗方法有活血化瘀、清热解毒、软坚散结、化痰祛湿等。驱邪解毒适应于缓解肿瘤急症、早期肿瘤、肿瘤进展期、体质良好、邪气亢盛患者。其代表药物有梅花点舌丹、西黄丸、蟾酥丸（华蟾素注射液）、平消片、小金丸、榄香烯注射液、三氧化二砷注射液、青黛散、皮癌净、利佳片、肿节风注射液等。（3）扶正祛邪：重在养正驱邪、标本兼治。常用治疗方法有益气活血、滋阴清热、温阳散结、补虚解毒。临床适应于中晚期与复发性肿瘤、与放化疗伍用增效减毒、放化疗后巩固疗效、消除残留癌细胞、正气虚邪气实。代表药物有得力生注射液、复方苦参注射液、艾迪注射液、康艾注射液、参连胶囊、安替可胶囊等。
依据恶性肿瘤中医发病机制和病变演化过程，从临床治疗角度分析，单纯扶正虽能鼓舞机体正气，但肿瘤已成，邪气已坚，并非扶正所能及；驱邪解毒治疗虽能针对肿瘤本身治疗，但解毒药物可伤害机体正气，使正气益虚，邪气益实，从而不能达到良好的治疗效果。故扶正祛邪应为肿瘤临床治疗的首选。其最大的特征是能够有效的体现“补虚不恋邪、驱邪不伤正；调理以补虚、防变以驱邪；补虚以留人、驱邪以治病”治疗肿瘤新理念。
3 得力生注射液组方分析
得力生注射液（步长集团北京正邦制药生产）作为扶正祛邪治则的代表药物，其组方（人参、黄芪、蟾酥、斑蝥）正体现了这一原则。方中以人参为君，可以大补元气，补脾益肾，还可生津止渴，镇静安神；蟾酥解毒消肿，止痛开窍为臣药；黄芪补气升阳，益卫固表，生津止渴，补气生血，斑蝥攻毒蚀疮，破血散结，共为佐药。方中四药合用，具有益气补血，解毒散结，消肿止痛的功效。其蟾酥、斑蝥攻毒散结之力虽雄，但以人参、黄芪为基，自有“破有瘀而不伤正，攻有毒而不中毒”之妙。全方补中有散，攻中有补，不失为扶正祛邪之良方。根据得力生注射液组方原则，其可单独或与放化疗联合应用于恶性肿瘤患者中。通过以往的临床实践我们发现得力生注射液单独使用适应于不愿意接受手术切除与放化疗患者、各种中晚期肿瘤、复发与转移性肿瘤；配合放化疗具有协同增效作用，并有可预防化疗导致的骨髓抑制；配合手术以及肿瘤缓解后应用可提高机体整体机能，巩固临床疗效，预防肿瘤复发和转移［4~10］。另外，从临床用药分析，得力生注射液采用静脉给药方式，具有起效时间快、作用时间长、疗效稳定、不会导致胃肠功能损伤等明显优势［11］。正是由于得力生注射液符合肿瘤治疗原则的组方用药和现代先进制剂工艺的有效结合，因而使其能够在肿瘤的临床治疗中获得较大的治疗效益，具有较好的临床应用前景。
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10 刘子洋，李玲.得力生注射液配合化疗治疗中晚期小细胞肺癌80例临床观察.临床军医杂志，2005，33（2）：260-261.
11 陈信义，雒琳.得力生注射液组方科学依据于临床应用前景分析.现代肿瘤，2006，14（3）：378-380.
作者单位： 100700 北京，北京中医药大学东直门医院肿瘤科（△2005级博士研究生，*通讯作者）
（编辑：周 蕊）