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带下属妇女正常生理现象，是润于阴户内的一种无色、质黏、无臭的阴液，其量不多。故王孟英云：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也”。若带下量明显增多，色、质、臭气异常，或伴局部或全身症状者，则称为带下病。至于带下病的病因病机历代医家多有阐发。《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以带下名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之……脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉？故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则秽浊者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变为白滑之物，则阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭藏于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。《女科经纶》引缪仲淳语：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元，盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也”。《女科证治约旨》则云：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带”。
1 验案举例
病案1，患者，女，29岁，2003年6月2日初诊，白带多6个月余。现月经基本正常。唯白带多，质黏，有异味，不痒，伴小腹坠胀。舌红，苔白厚腻，脉缓弱。此脾气虚，治以健脾益气除湿。处方：党参25 g，苍白术各12 g，茯苓12 g，山药12 g，炒芥穗12 g，白芍12 g，柴胡9 g，香附9 g，陈皮9 g，甘草3 g。水煎服6剂。
2003年6月9日二诊，药后白带明显减少，异味减，色基本正常。仍时感小腹坠，近日左少腹时痛。舌淡红，苔薄白，脉缓弱。效不更方，再拟上方意，加生黄芪40 g，小茴香12 g。水煎服6剂。以善其后。
病案2，患者，女，28岁，2003年11月1日初诊，白带多，年余。现白带多，质黏，色黄，有异味。阴痒阴痛时作。素月经先期，量基本正常，色暗有块。大便调，小便偏黄。舌暗红苔薄白，脉沉弦数。此乃湿热带下，治以清热利湿止带。处方：生黄芪40 g，党参25 g，苍白术各12 g，茯苓15 g，栀子12 g，山药15 g，炒芥穗9 g，当归12 g，薏米仁15 g，泽泻12 g，黄芩9 g，甘草3 g。水煎服6剂。
2003年11月8日二诊，药后白带量明显减少，阴痒阴痛未作，仍带下色黄，有异味，小便偏黄，舌暗红苔少，脉弦弱。效不更方，再拟上方意减栀子12 g，薏米仁15 g，加黄柏12 g。水煎服3剂。药后症愈。
病案3，患者，女，19岁，2004年10月5日初诊，白带量多偶夹血半月余。上次月经2004年9月5日，行经5天。经量色质基本正常。2004年9月10日经净。近15天来白带偏多，色黄，时夹血。偶有小腹坠痛。二便调。舌淡红，中后部偏厚，脉沉弱。此肝郁脾湿，治舒肝健脾，清热化湿止带。处方：当归15 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯苓15 g，党参25 g，苍白术各15 g，炒芥穗12 g，郁金15 g，栀子12 g，砂仁15 g，生阿胶10 g（烊化），甘草3 g。水煎服6剂。
2004年10月12日二诊，药后白带明显减少，带血止，小腹坠痛未作。仍带下色黄。舌淡红苔薄白，脉沉弱。效不更方，再拟上方意：加生黄芪40 g，山药15 g。水煎服6剂。药后诸症愈。
按：上述三则医案是从肝脾论治带下病的验案举例。三则医案均以健脾舒肝以治本，根据具体症状适当配伍化湿清热之品。方中以四君子汤加减以治脾，脾气健运，则既能祛湿又防生湿，是治带下病之源。以逍遥散加减治肝，肝气旺则气机畅达一方面气机的畅达，有利于促使津液的运行输布，湿浊易祛难生；另一方面肝之气机畅达可以解除肝对脾的制约作用，以利于脾之健运。病案1偏于寒湿，故配小茴香以散寒，并有香附、陈皮以温通行气，气行则湿行：病案2偏于湿热，故配以栀子、黄柏、薏米仁、黄芩等加强清热利湿作用；病案3偏热胜于湿，且伤及血分，故配有栀子以清热，郁金活血行气散结，生阿胶以滋阴止血。配生黄芪、山药以加强益气健脾之力，配以炒芥穗，辛而入血行血，又能胜湿止带。三则医案均从肝脾入手，辨证清楚，主攻目标明确，配伍得当，临床疗效显著。
2 讨论
通过多年的临床实践经验，结合历代医家所论，我们认为：带下为病，以土虚木乘为病本，湿热蕴结为病标。带下为脾病，脾喜燥恶湿，脾虚生湿，湿郁化热；而肝木克脾土，脾虚则木乘，肝旺则乘脾。带下病虽然有白带、赤带、黄带之表现。但黄为脾之色；赤为血色，女子以肝为先天，肝主藏血，肝脉绕阴器；白带亦是湿盛之象，故带下病不离肝脾两脏。临床以健脾舒肝治本，配以化湿清热之品治标，治疗带下病效果显著。
作者单位： 264001 山东烟台，烟台职业学院校医院
（编辑：卫 东）