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我院内科自1994~2002年收治糖尿病合并心肌梗死患者42例，现将其临床特点分析如下。
1 临床资料
本组42例均为住院患者，其中男28例，女14例；年龄50~82岁。根据WHO关于糖尿病的分类及诊断标准，均诊为2型糖尿病。其中无痛性心肌梗死10例，疼痛不典型4例，有胸痛者18例；梗死部位在前壁梗死22例，下壁并前壁梗死3例，下壁半后壁梗死6例，广泛前壁，下壁并侧壁梗死4例，单纯下壁梗死5例。42例中再发心肌梗死9例，急性心肌梗死致泵衰竭30例。患者于心肌梗死急性期（8周内）死亡16例（其中无痛性心肌梗死14例），再发心肌梗死死亡6例均为女性，病死率为38.1%。
2 讨论
老年2型糖尿病并发心肌梗死以左前降支病变发生率高。本组60岁以上34例，大量资料显示，老年糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要表现为急性心肌梗死及心力衰竭。2型糖尿病患者的高胰岛素血症可能通过影响脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，使其冠心病发生率增高。本组前间壁及广泛前壁急性心肌梗死26例（占61.9%），提示糖尿病患者并发心肌梗死以左前降支发生率高。
无痛性及不典型性急性心肌梗死多见，糖尿病所致的心血管植物神经功能障碍易发生无痛性心肌梗死。本组有20例（占47.6%），其中无症状者8例，心悸、胸闷、恶心、呕吐，为初发症状8例，以急性脑血管病为初发症状者6例。除心血管植物神经功能障碍外，由于老年人痛阈较高，或被心衰等其他症状所掩盖，故易误诊漏诊。无痛性心肌梗死不利于早期治疗及评价疗效，故可增加急性心肌梗死病死率。本组死亡者中有14例为无痛性心肌梗死。另外，糖尿病患者急性心肌梗死时并发急性脑血管病除与心内附壁血栓脱落引起栓塞有关外，脑动脉硬化、脑循环障碍也起重要作用。因此，凡糖尿病老年患者出现不明原因心悸、气急、胸痛，首先应考虑心肌梗死的可能；若并发脑血管病应立即行心电图及血清酶学监测，以便能及时明确有无心肌梗死发生。
急性心肌梗死泵衰竭的发生率高。本组急性心肌梗死致泵衰竭30例，发生率为71.4%。其中有12例有慢性充血性心衰均为老年患者，均患有高血压病。糖尿病及高血压病的共同作用是充血性心力衰竭的重要原因。急性心肌梗死时左心功能受损可致全心衰竭。另外，多数糖尿病患者出现临床症状前，即存在亚临床心功能受损，急性心肌梗死时由于心脏顺应性及收缩功能降低，故其泵衰竭发生率高。
糖尿病患者心肌梗死急性期病死率高，本组急性期死亡16例，病死率为38.1%。较我院同期非糖尿病心肌梗死患者的急性期病死率（21.7%）明显增高。死亡者多为女性，可能与其近期再发心肌梗死较多有关。16例死亡者中，死于心源性休克5例，重度全心衰竭及轻度心衰并心跳骤停各1例，心衰及感染致多脏器功能衰竭2例。由此可见，心力衰竭及严重心律失常是糖尿病患者心肌梗死急性期的重要死亡原因。所以对糖尿病合并急性心肌梗死患者，应有效地防治严重心律失常及心力衰竭，及时控制感染，加强支持方法，防止多器官功能衰竭发生，以降低心肌梗死急性期的病死率。
作者单位： 277300 山东枣庄，枣庄市峄城区中医院内科
（编辑：于秋山）