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我院于2005年3月开始采用胰岛素强化治疗的方法用于2型糖尿病患者，取得了较好的疗效，并将此法用来治疗新诊断空腹血糖较高及餐后血糖较高的2型糖尿病，有效地控制了血糖，减缓并发症的发生、发展。胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病的患者，能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害。有利于长期控制血糖，改善患者预后，取得较为理想的效果。现将我科2005年3月～2006年3月收住的46例新诊断2型糖尿病患者，予以胰岛素强化治疗的临床体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例患者中，男27例，女19例，年龄30～68岁，平均（56±11）岁，均为新确诊2型糖尿病患者，符合1999年WHO诊断标准，餐前血糖>10 mmol/L，餐后血糖>15 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）（9.8±2.4）％。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均接受糖尿病教育，定时、定量三餐饮食，并适量运动，使患者了解糖尿病自我护理知识。选择诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N胰岛素，起始按照3R1N的治疗4次比例大致为：1.2∶0.8∶1∶0.6，进行强化治疗，待血糖控制良好后，改用诺和灵30R每日2次治疗。根据血糖情况调整胰岛素用量。
1.2.2 血糖监测 所有患者均用美国惠好血糖仪监测手指末梢血的血糖，每日8次监测血糖：三餐前30 min及餐后2 h、凌晨0∶00时、3∶00时。根据患者年龄，制定血糖控制范围：50岁以下患者空腹血糖控制在4～6 mmol/L之间，餐后2 h血糖6～8 mmol/L之间；50岁以上患者空腹血糖控制在6～8 mmol/L之间，餐后2 h血糖8～10 mmol/L之间。一般用胰岛素强化治疗5～7天血糖达标，10～15天后血糖控制平稳，改为用预混胰岛素（诺和灵30 R）早、晚餐前皮下注射，监测三餐前、三餐后血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
2 结果
全部患者在胰岛素强化治疗期间，血糖很快被控制在目标水平，而胰岛素的用量明显减少，空腹及餐后血糖均控制在目标范围内。在治疗后3～6个月，查血清C肽胰岛B细胞功能，发现胰岛素峰值、胰岛素分泌曲线明显回升，提示患者受损的胰岛B细胞分泌功能得到恢复，胰岛素用量较少。46例中有9例胰岛素用量较少，血糖控制平稳，停用胰岛素，仅靠运动、饮食治疗;有16例口服降糖药物，有21例小剂量胰岛素诺和灵30 R皮下注射治疗，血糖控制均较为理想。结果表明，胰岛素强化治疗后血糖控制及胰岛功能改善明显优于治疗前。
3 讨论
胰岛素强化治疗弥补了传统治疗的不足，给糖尿病患者带来许多益处。可以更好地应付升高的血糖水平，保证血糖得到稳定和一致的控制，更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，避免了高胰岛素血症，因此能更安全有效地控制血糖，进而阻止糖尿病并发症的发生、发展。
在刚被诊断为2型糖尿病的患者中，经胰岛素泵强化治疗后，有效地消除了患者高血糖毒性，保护了胰岛B细胞功能，有效地改善了患者预后。
总之，在对46例新诊断空腹血糖较高的2型糖尿病患者予以短期胰岛素强化治疗的临床实践中，体会到此治疗方法能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害，调整了胰岛B细胞的功能，延缓了胰岛B细胞的凋亡，有利于胰腺功能的恢复。在饮食控制、适当运动的前提下，尽早进行外源性人胰岛素替代治疗，模拟生理性胰岛素分泌，保护胰岛B细胞功能，有利于长期控制血糖，防止并延缓糖尿病并发症的发生及发展。
所以，应用胰岛素强化治疗新确诊的2型糖尿病患者，疗效好，使用安全、可靠、方便，是目前治疗较为有效的新方法。
作者单位： 257200 山东东营，胜利石油管理局河口社区卫生服务中心
（编辑：宋 青）