点击显示 收起
笔者自2002年9月~2006年8月观察各种原因引起的上消化道出血病人126例，应用洛赛克静推治疗72例，常规治疗54例，获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患均有呕血和（或）黑便，伴不同程度的头昏、心慌、乏力、出汗、血压下降等症状，治疗组72例，男45例，女27例，年龄16~78岁，平均52.8岁，出血原因：十二指肠球部溃疡31例，胃溃疡15例，复合溃疡8例，急性胃黏膜病变4例，应激性溃疡5例，吻合口溃疡8例，食管—胃底静脉曲张破裂出血4例。对照组54例，男32例，女22例，在年龄、性别、病情严重及出血病因方面两组差异均无显著性，具有可比性。两组病例均经胃镜检查确诊。
1.2 给药方法 一般急救措施：补充血容量，口服凝血酶、去甲肾上腺素，病因及支持对症治疗。治疗组：洛赛克40 mg静推，每日2次，对照组：西咪替丁0.6 g静滴，每日2次。
1.3 疗效评定标准 （1）止血成功标准：①症状明显好转，血压、脉搏正常；②大便隐血阴性；③胃镜证实出血停止。三项中任一项成立即为出血停止，并在住院期间未再出血。（2）疗效判定标准：①显效：24 h内止血；②有效：48~72 h止血；③无效：用药3天后患者症状仍无好转，血压、脉搏不稳定，大便隐血（+），血色素持续下降，或胃镜证实仍有出血者。总有效率=（显效+有效例数）/总例数；无效率=无效率数/总例数。
1.4 统计学方法 疗效结果统计以χ2检查进行统计学分析。
2 结果
治疗组显效36例，有效32例，总有效率94.4%，无效4例，均为食管—胃底静脉破裂出血者，占5.6%，对照组显效15例，有效25例，总有效率74.1%，无效14例，占25.9%。两组比较，差异有显著性。见表1。表1 2组治疗效果比较 （略）注：χ2=5.61，P<0.05
3 讨论
西咪替丁只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌，而质子泵抑制剂洛赛克（奥美拉唑）能抑制H+-K+-ATP酶使壁细胞内H+不能转运至胃脏，对基础、夜间各种刺激引起的胃酸分泌都有强而持久的作用，其作用强度是西咪替丁的8~20倍［1］，对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，还能刺激胃窦G细胞释放胃泌素，使血清胃泌素升高，增加胃黏膜血流量，改善微循环，增强黏膜保护作用，对Hp感染有一定清除作用。
静脉注射洛赛克治疗上消化道出血，能迅速强烈地抑制胃酸作用，可使胃内pH迅速升高，控制H+向胃黏膜反渗、抑制胃蛋白酶活性，从而有助于血小板在出血部位的聚集、凝集和使已凝固的血块不被溶解，为出血部位的止血，黏膜修复及溃疡愈合创造有利环境，从而达到止血目的。本组72例，显效36例，有效32例，总有效率94.4%。表明洛赛克治疗上消化道出血疗效显著，且止血迅速持久，和文献报道一致［2］，洛赛克具有迅速持久有效止血和最佳溃疡愈合的作用，从面显著提高患者的生存率，降低死亡率，减少外科手术率，可为治疗上消化道出血首选药物。
［参考文献］
1 曹世植.现代消化性溃疡病学.北京：人民军医出版社，1999，204.
2 郭道成，孙杰.洛赛克静推注射治疗上消化道出血48例临床疗效观察.临床荟萃，1994，14（21）：992.
作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口人民医院
（编辑：卫 东）