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甲状腺次全切除术的并发症多而严重，重者可以致残甚至危及生命。有些并发症经过周密的术前准备、选择合适的手术时机、术中遵循操作常规可以减少甚至可以避免，而有些并发症按传统的手术方法很难杜绝其发生。我院1996年8月~2001年7月采取传统的远离腺体下极结扎甲状腺下动脉主干法行甲状腺次全切除术80例，出现甲状旁腺功能减退5例，其中永久性1例，暂时性4例；甲状腺功能减退6例，其中永久性2例，暂时性4例，交叉出现2例。2001年8月~2006年7月共施行非甲状腺动脉主干结扎法（即甲状腺包膜内甲状腺下动脉分支结扎法）甲状腺次全切除术60例，无一例出现甲状旁腺和甲状腺功能减退。此两组病例术中甲状腺均保留患者本人拇指末节大小，术中检查被切除腺体背面均未发现旁腺组织。现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者中，男6例，女54例。原发性甲亢46例，继发性甲亢14例。年龄17~48岁，平均32岁。病程6个月~8年。合并甲亢性心脏病2例。
1.2 手术方法 按传统的甲状腺次全切除术方法处理甲状腺上极、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉及甲状腺峡部，不切断甲状腺下动脉主干。在预定甲状腺切除线上上一排血管钳，于钳上切除腺体，在甲状腺包膜内钳夹腺面出血点及甲状腺下小动脉分支，然后逐一结扎或缝扎止血，无出血后缝合甲状腺包膜。
2 结果
手术情况：本组病例术中出血少，均不需要输血完成手术。手术顺利，手术时间均小于2 h。术中未损伤神经及甲状旁腺，亦无甲亢危象发生。
3 讨论
采用本术式可减少或避免甲状旁腺功能减退。位于甲状腺背面的上下二对甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉，此外还有甲状腺背面上下甲状腺动脉吻合弓、来自气管、甲状腺和食管的细小终末动脉。如术中结扎了甲状腺下动脉主干，其他细小终末侧支血管不能足以维持甲状旁腺血供。甲状旁腺功能减退往往是由于直接切除甲状旁腺或旁腺血供受损所致。只要保留甲状腺背面完整，就不可避免出现甲状旁腺误切。本法不结扎甲状腺下动脉主干，并保留甲状腺背面完整，因而既保留了血供又避免了甲状腺的误切。故本组无一例甲状旁腺功能减退。
采用本术式可减少甲状腺功能减退。甲状腺次全切除术后甲状腺功能减退的原因不外乎甲状腺组织保留过小、自身免疫作用和残留腺体的血供受损。我院残留腺体每侧均为患者拇指末节大小。保留甲状腺下动脉主干无疑为甲状腺残存腺体提供了重要血供。既保留了残存腺体的血供，又保留了残存腺体的合适大小。因而本组无一例出现甲状腺功能减退。
作者单位： 438600 湖北罗田，罗田县万密斋医院外科
（编辑：乔 雨）