点击显示 收起
近年来，随着人们对中药使用的增多，中药的毒性反应和副作用的报道也日益增多起来。中药的毒副作用来源于中药的毒性，本文浅述了几项和中药毒性有关的因素。
1 中药毒性的含义
自《神农本草经》在序中说：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气，及有毒无毒”并将所载的药分上、中、下三品。而在于对中药毒性的认识上，有广义和狭义之分，广义的毒性认为，药物之所以能治疗疾病，是因其有某种偏性，这种偏性就是它的毒性，凡药均有寒热温凉之偏性，“毒药”即为药物的总称，所以就有了“是药三分毒”之说。而在现代医学中，药物毒性则是指药物的不良反应，它包括副作用，毒性反应包括（致畸、致癌、致突变）、后遗效应、变态反应、特异反应等。
2 影响药物毒性的因素
中药中所含有毒成分及总体毒性，受多种因素的制约，主要包括以下方面。
2.1 药物品种 中药毒性，受品种影响很大，由于中药的品种混乱，来源很多，有的有几种或几十种，其中有的有毒，有的无毒，有的有大毒，有的有小毒。如龙胆泻肝丸中，最早方中用的是木通科木通，后来用了关木通，来源于马兜铃科东北马兜铃的藤茎，因此增加了肾毒性，其不良反应严重，后又改回用木通。
2.2 炮制 不少中药经过合理的炮制，可以减轻或消除毒性，使有毒变无毒。如生半夏有大毒，一般不生用，它通过与生姜、白矾同煮透炮制成姜半夏，或甘草石灰等各种辅料分别炮制成法半夏、清半夏、竹沥半夏、半夏曲，使毒性大减。
2.3 煎法 煎煮的时间对药物毒性也有影响，如含乌头碱的川乌，经过久煎则使其含的双酯型乌头碱变成单酯型乌头碱，再煎煮则变成乌头原碱，这就使它的毒性大大地降低，相反，有的中药久煎则会增加毒性，如杏仁。杏仁中含的苦杏仁苷可以被酶解，后下煎5～6 min释放出少量氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用；从而达到镇咳作用；久煎则释放出大量氢氰酸则有中毒危险。
2.4 配伍 药物通过合理的配伍，可制约其某种毒性，使有毒变无毒，大毒变小毒，如半夏泻心汤中的佐制药生姜，既增强了止呕疗效，亦可制约半夏的毒副作用。相反，配伍后不当可产生或增加毒性，如十八反，十九畏。
2.5 剂量 中药的用量也影响中药毒副作用的产生，关木通服用3～9 g剂量未见毒性，如一次用60 g，即可引起急性肾衰竭。
3 小结
影响中药毒性的因素有很多，在临床上应引起注意，既不能畏其毒而弃用，也不能恃其无毒而滥用。我国的中药品种众多，来源也很复杂，所以在应用过程中应注意鉴别药材的真伪，杜绝伪品。在用替代品时一定要掌握所含有效成分与原品是否一至，并观察其不良反应的发生。特别是对有毒或大毒的中药，开方下药时要仔细斟酌一定要控制其剂量，选择不同的炮制品，并详细地告诉患者用法，在达到治疗效果的同时，减少不良反应的发生。
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院药剂科
(编辑：魏 冉)