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古语云：“学书费纸，学医费人。”这说明要学好中医能为人治病，不是一件容易的事情。古人有“不为良相，当为良医”之说，要作一个良医，必须具有高尚的医德、精湛的技术，才能为人司命。一个人的知识和经验，要受到客观环境和学习条件的制约，因而个人成就是有限的。在祖国医学宝库中，只要能做点探索工作，或在前人的基础上有着微小的进步，就会使中医理论体系的更新产生深刻的变化，中医发展的高潮，也将随之而来。笔者总结在临床工作30多年治疗偏头痛经验，现将4例典型病例介绍如下。
1 偏头痛诸证
1.1 痰火上扰 患者，女，54岁，1998年6月4日初诊。患者或左或右偏头痛，已15年之久。过去偶发，近年疼痛频繁。约1个月1发作，每次发作持续数天，过后一如常人。延医屡治不效，遂来门诊求治。初诊认为“久痛必有瘀”，选用活血化瘀法治疗，不料疼痛发作依然。复诊细辨脉证，其头痛沉重如裹，且左眶发胀、脘闷恶心、舌苔厚腻略黄，考虑痰浊化热上扰清窍所致。治宜化痰降浊，兼以清热，方用半夏白术天麻汤加减主之。处方：陈皮10 g，法夏10 g，茯苓15 g，甘草6 g，白术10 g，天麻12 g，川芎10 g，黄芩15 g，水煎服。日1剂，连服6剂，诸症减轻，但觉口苦。原方去川芎，加丹皮10 g，龙胆草10 g，再进3剂，头痛患除，惟脘闷嗜卧。上方减丹皮、龙胆草，加苍术、厚朴各5 g，服3剂，健脾燥湿，杜绝痰源，治愈。停药观察1年余偏头痛未复发。
1.2 血瘀络脉 患者，男，38岁，1999年4月15日初诊。5年前曾有脑外伤病史。后常发偏头痛，初起约6个月1发作，现在则1～2个月1次，每次发作与气候、情绪、睡眠有关。发作时头左颞呈抽掣样痛，固定不移，其痛难忍。发作间歇期则头部如常。其面色晦滞，脉沉涩，舌质紫暗。脉症合参，当为血瘀络脉。治以活血化瘀，方用血府逐瘀汤加味。处方：川芎12 g，柴胡15 g，生地15 g，桃仁12 g，红花10 g，枳壳15 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，桔梗12 g，甘草6 g，丹参12 g，丝瓜络12 g，伸筋草15 g，全蝎5 g，服5剂，而疼痛减。守方连进20剂，未见反复，停药观察2年，未见复发。
1.3 阴虚火浮 患者，女，36岁，1999年9月20日初诊。患者左侧偏头痛已6年有余，反复发作，由偶发逐渐成频繁发作，渐次痛剧。诊前约每周或数天1发，发作时头左颞剧烈搏痛，痛连项后，痛甚则吐，伴有面红耳赤，口干苦，急躁易怒，脉弦，舌红苔黄。证系肝阴（血）虚，木火上炎。治拟轻凉泄阴息风，佐以咸凉柔镇，方取羚羊钩藤汤加减。处方：钩藤15 g（后下），桑叶10 g，菊花10 g，生地15 g，白芍15 g，甘草8 g，茯苓10 g，川贝母10 g，淡竹茹10 g，珍珠母20 g（先煎）。服药7剂，复诊诉其痛无明显减轻。上方白芍加至20 g，钩藤加至20 g，在加僵蚕10 g，连进7剂，头痛消除不再发。守方又进10剂以巩固疗效。观察6个月，头痛未见反复。
1.4 气虚血瘀 患者，女，36岁，2000年5月20日初诊。偏头痛反复周期发作15年，西医诊断为血管性偏头痛，屡经中、西医治疗无效。观前病案，每用祛风、平肝、活血、虫蚁搜剔及镇痛诸法，不但痛未缓解，且有加重之势。观其面色白光白，伴有气短，汗易出，神疲乏力，脉虚，舌质淡黯。证属气虚血瘀，益气活血通络法主之。处方：黄芪30 g，党参30 g，白术15 g，陈皮9 g，升麻9 g，柴胡10 g，甘草10 g，当归12 g，丹参15 g，葛根15 g，连服15剂，偏头痛发作由频发渐至偶发，逐渐消失。继续服10剂以巩固疗效，观察年余，未见复发。
2 煎药法
将以上各方药物放入砂锅内加水500 ml浸泡15 min煎开，用文火煎30 min取汤药，然后再加水500 ml煎35 min去掉药渣。把煎好的汤药先后合在一起浓缩成600 ml备用。每日3次，每次服200 ml，每日1剂。
3 讨论
偏头痛在临床大多与脑血管痉挛或供血不足有关，可由经颅多普勒检查证实。中医治疗不能拘泥于一方一药，要取得较好疗效必须坚持辨证论治之原则。笔者在临床工作中摸索出痰火上扰、血瘀脉络、阴虚火浮、气虚血瘀等4种证型。只要辨证准确，一般能获较满意的疗效。
作者单位： 615600 四川冕宁，冕宁县中医院
（编辑：杨 熠）