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肺心病感染后期的中草药治疗，目前报道的资料较少，其中多数患者在发病的早、中期均经过西药抗感染及对症治疗，症状部分缓解。肺心病感染后期单纯运用西药和中药清热化痰、宣肺止咳之品，疗效不很理想，经过笔者的临床摸索，认为在上述中医治法的基础上结合补气养阴之法，经与麻杏石甘汤组临床对照观察取得较满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组184例患者均来源于2002年1月～2006年6月呼吸内科的会诊患者。符合1997年全国肺心病专业会议诊断标准，以就诊次序随机分为两组：（1）清热化痰、补气养阴组（简称观察组）共92例，男80例，女12例，年龄55～65岁62例，66岁以上30例。病程10～27年，平均19.5年，此次发作平均10.4天。心功能分级属Ⅱ级22例，Ⅲ级64例，Ⅳ级6例，14例患者肺部可闻及少许散在干啰音。（2）麻杏石甘汤对照组（简称对照组）共92例，男78例，女14例，年龄55～65岁66例，66岁以上26例，病程12～25年，平均18.1年，此次发病平均为10.7天。心功能分级属Ⅱ级26例，Ⅲ级58例，Ⅳ级8例，20例患者肺部可闻及少许散在干啰音。实验室检查，两组病例的白细胞数为（6.1～8.2）×109/L，中性粒细胞百分比70%～80%，淋巴细胞百分比20%～30%，组间差异无显著性。前期治疗中全部病例均以西药抗感染药物治疗，如青霉素、头孢唑啉钠、头孢噻肟钠等静脉注射以及对症药物氨茶碱、祛痰合剂口服治疗为主。观察组疗程平均为9.7天，对照组平均为9.5天，两组接受中药治疗前均有口干乏力，咳嗽咳痰，痰呈白色泡沫状且量较多以及心慌气短、活动后症状加重等，两组体温均正常，中药治疗期间均停用西药抗生素。
1.2 治疗方法 观察组用药为麻黄10 g，杏仁15 g，连翘15 g，桔梗10 g，川贝粉9 g，西洋参10 g，五味子15 g，麦冬15 g，半夏9 g，前胡12 g，甘草9 g。对照组用药为麻黄10 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草6 g，苏子12 g，川贝粉9 g，百部12 g，前胡12 g。上述药物分别加水煎沸1 h去渣、取汁200 ml左右，每日1剂，每日2次，口服，早晚分服7天为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 显效：咳嗽症状基本消失，痰量明显减少，轻度活动时无明显心慌气短症状，血象恢复正常，肺部听诊干啰音基本消失；有效：咳嗽症状减轻，痰量减少、轻度活动时心慌气短症状改善，血象正常，肺部可闻及少许干啰音；无效：咳嗽咳痰，心慌气短症状未减轻，血象基本正常，肺部听诊无变化。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（±s）表示，对数据进行t检验，组间资料采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
1.5 结果 按上述标准统计：观察组显效24例，有效48例，无效20例，总有效率为78.3%。对照组显效12例，有效38例，无效42例，总有效率54.3%。经统计学分析，两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。
2 讨论
近年临床观察发现，很多老年肺心病患者病情反复发作，运用西药青霉素、头孢唑啉钠、头孢噻肟钠等药物治疗后症状虽然有缓解，但不能完全控制，血象正常，部分患者可闻及干啰音，由于该阶段既不具备急性期明显的咳嗽、咳痰、心慌气短、不能平卧等症状，又没有缓解期咳嗽咳痰不明显的特点，结合疗程症状及实验室检查将此期称为感染后期，笔者认为此期中药治疗更为适宜。
在感染后期虽气短、咳嗽咳痰等症状较感染期明显好转，但仍有活动后气短明显等症状，同时有咳嗽咳痰、口干等症状，笔者认为这种症状的形成因素为老年肾精亏虚、肺肾不足气阴两虚、久病多虚、肺气不足、致肺不布津，聚而为痰。
急性感染为壮火，根据“壮火食气”的原理，特别对老年患者感染后应注意补气养阴药物的应用。
根据上述认识，辨证用药时除了运用清热化痰、宣肺止咳药的同时，应加以应用益气养阴之品，本文观察结果表明，应用清热化痰、宣肺止咳、益气养阴药的观察组对症状的缓解明显优于不用益气养阴药的对照组，尤其对控制心慌气短的症状，效果更为理想，可能与益气养阴药物能改善心肌能量代谢、提高老年人的免疫力有关，其中的机制有待于进一步研究。
作者单位： 134300 吉林白山，白山市中心医院
（编辑：魏 冉）