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［摘要］ 目的 提高胫骨骨折的愈合率，减少膝、踝关节功能丢失。方法 对28例胫骨斜型或螺旋型骨折患者实施手术。结果 28例患者无一例骨折不愈合，膝、踝关节功能恢复满意。结论 有限切开内固定结合外固定架治疗胫骨斜型或螺旋型骨折，损伤小、复位好、外固定架固定确实，可进行膝、踝关节功能锻炼，操作简便，值得临床推广。
［关键词］ 有限内固定；外固定架；胫骨骨折
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%［1］。随着内外固定器材的不断完善，胫腓骨骨折的治疗也日趋成熟。有文献报道小切口下内外固定治疗胫骨骨折并取得良好效果［2］。我院自2000年起采用有限切开内固定结合外固定架治疗胫骨斜型或螺旋型骨折28例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男20例，女8例；平均年龄38岁；车祸所致17例，生活伤11例。本组所选病例均为闭合胫骨斜型或螺旋型骨折。所有28例均采用手术治疗。
1.2 手术方法 所有患者均取前外侧小切口，直视下复位，1～2枚拉力螺钉固定断端，距骨折端面上下各置2枚直径4.5 mm长螺纹半针，安置4个万向节及单边旋杆，注意是中立位固定，无需加压。
1.3 结果 本组经手术后即可双拐保护患肢不负重下地活动，并且术后即可进行膝、踝关节功能锻炼，所有患者经1～2年随访，骨折愈合良好，关节功能及肌力恢复正常。
2 讨论
2.1 优点 该方法具体有以下几方面优点：（1）小切口有限损伤，微创；（2）复位满意；（3）内外固定稳定性高；（4）治愈率高，关节功能丢失少；（5）操作简单，便于基层医院推广。
2.2 缺点 使用该手术方法时亦有以下几方面的缺点：（1）较长时间带架，文献报道半针通道感染偶有发生，尤其是老年骨质疏松患者。本组有2例老年患者出现感染松动，所幸骨折几近愈合，并未影响治疗。（2）外固定架给患者生活带来某些不便。
近年来，随着各种新型内固定材料的问世，胫骨骨折的治愈率极大地得到了提高，尤其是带锁髓钉的应用，确实救活了临床一大批骨折患者。但因其专用器械及手术C型臂X线机设备等技术要求的局限性，很难在基层医院推广，有限切开内外固定操作简便，万向节对平面要求不严，易于掌握。尤其对某些开放伤，有限内固定结合外固定架更是较佳的选择。
［参考文献］
1 葛宝丰，卢世璧.手术学全集·矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996，389-390.
2 岳勇，赵东风，葛杰，等.小切口下有限内固定结合外固定架治疗胫骨骨折47例.骨与关节损伤杂志，2004，19：640-641.
作者单位： 075000 河北张家口，张家口市第二医院骨科
（编辑：唐 城）