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子宫肉瘤罕见，是一种恶性程度高的女性生殖器官肿瘤，我院2006年发现1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，34岁，彝族，因“下腹疼痛伴不规则阴道流血5个月，腹痛加重1个月多”来诊，门诊以：（1）盆腔包块待诊；（2）腹痛待诊。于2006年7月4日 收入院。取环1年余，未避孕，病程中无畏寒、发热、恶心呕吐、咳嗽、咯血、胸痛等不适，精神、食欲较差，二便正常，嗜烟酒。B超提示：盆腔多发混合性占位，卵巢癌不排除。妇科检查：外阴阴道正常，阴道内有少量暗红色血液，阴道黏膜光滑，未见有紫蓝色结节，宫颈光滑，后穹隆及左侧穹隆丰满，下腹扪及一包块约3个月多孕大，软、活动，压痛明显，子宫右后方扪及包块，质软、活动边界不清、无压痛，右附件区未扪及明显异常，左附件区可扪及包块，软、活动、无压痛、边界不清，查尿HCG阴性，WBC 10.1×109/L，SG 0.83，RBC 3.68×1012/L，Hb 101g/L。既往史：G2P2，5年前足月顺产一女活婴，5个月前足月孕死胎顺产，余无特殊。手术见：子宫增大约4个月孕，子宫左侧宫角至宫颈处均被腐朽、溃烂组织侵蚀，组织穿破子宫浆膜层，质脆易脱落暗红色，其侵蚀组织与乙状结肠、直肠粘连，腹腔内约200 ml淡红色混浊液体，双侧卵巢呈多房性增大约15 cm×10 cm×10 cm，囊壁薄，囊壁组织脆，囊液清，双侧输卵管肉眼观正常。术后剖视：宫内壁平滑，宫腔内被一规则呈球形的暗红色组织填满，宫壁薄。病理诊断：（1）子宫平滑肌肉瘤；（2）双侧卵巢浆液性囊腺瘤；（3）宫颈慢性炎症；（4）子宫内膜简单性增生过长。
2 讨论
该病罕见，恶性程度高，占子宫恶性肿瘤的2%～4%，好发于绝经期妇女，多发年龄为50岁左右，其中以子宫平滑肌肉瘤最多见，约占45%［1］。来自子宫肌层或子宫血管平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。主要症状：早期不明显，最常见是不规则阴道流血，量多少不定，出血来自宫腔生长的肿瘤表面溃破。若合并感染坏死，可有大量脓性分泌物排出，内含组织碎片，味臭。患者常述下腹部肿物迅速增大，晚期肿瘤向周围组织浸润，可出现相应的压迫症状，癌肿转移到腹膜、大网膜时，出现血性腹水。晚期出现恶病质。妇科检查：子宫增大、质软、表面不规则。有时宫口扩张，宫口内见赘生物或经宫口向阴道脱出息肉样或葡萄状赘生物，暗红色、质脆，触之易出血。根据病史、症状、体征，应疑有子宫肉瘤的可能，但因该病罕见，临床病例少，经验有待积累，而且其症状及子宫变化，在子宫恶性肿瘤中多可出现，给临床医生的正确诊断带来一定困难，最后确诊必须根据病理切片检查结果。治疗以手术为主，术后加用化疗或放疗有可能提高疗效，但因该病恶性程度高，5年存活率仅为20%～30%。该患者于术后2个多月死亡。患者年轻，生活条件差，有烟酒嗜好，是否与该病的发生有关值得重视。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，303-304.
作者单位： 625300 四川汉源，汉源县人民医院妇产科
（编辑：杨 熠）