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胸膜炎是指壁层和脏层胸膜的炎症，临床极为常见，种类很多，一般以感染性多见，还有创伤性、肿瘤性、变态反应性等。笔者在实际工作中遇到2例风湿性胸膜炎的病例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，25岁。因“高热、周身疲乏、胸闷、胸痛10天”就诊。既往体健。查体：T 38.5 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 105/82 mmHg（14/11 kPa），急性病容，精神差，颜面潮红，前胸部散在环形红斑，呼吸急促，双肺呼吸音粗，心率：102次/min，心律规整，未闻及病理性杂音，腹部无异常。实验室检查：血常规：白细胞9.7×109/L。分类：中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.20，嗜酸粒细胞0.01，尿常规：蛋白弱阳性，镜检无异常，抗链“O”测定500 u，血沉65 mm/h，类风湿因子（－），C反应蛋白（＋）；X线：提示左侧少量胸腔积液，胸腔积液常规：外观淡黄色透明，细胞数200/mm3以分叶核为主，Rialta反应（－），细菌培养（－），结核菌素实验（－），临床诊断：急性风湿胸膜炎。予以青霉素960万u每日1次静滴；布洛芬12 g每天分3次口服。3周后痊愈。
例2，患者，男，28岁，以“发热、四肢酸痛1个月，胸闷伴左侧胸痛1周”为主诉就诊，既往：风湿病史8年。查体：T 36.8 ℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 120/75 mmHg（16/10）kPa，急性重病容，神志清，颜面潮红，双侧小腿前外侧皮肤可触及数个风湿结节，左肺呼吸音减弱，心率：94次/min，心律齐，腹部无异常。实验室检查：血常规：白细胞10.2×109/L。分类：中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.26，嗜酸粒细胞0.01，尿常规：蛋白阴性，镜检无异常，抗链“O”测定500 u，血沉60 mm/h，类风湿因子（－），C反应蛋白（＋）；X线：提示左侧胸膜中等量积液，胸腔积液常规：外观淡黄色透明，细胞数300/mm3以单核为主，Rialta反应（－），细菌培养（－），结核菌素实验（－），临床诊断：风湿性胸膜炎。予以青霉素960万u每日1次静滴；布洛芬2.4 g每天分3～4次口服。3周后痊愈；小剂量皮质类固醇激素口服，控制后逐渐减量，治疗1个月痊愈。
2 讨论
风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，目前一般认为风湿热与链球菌感染有密切关系，是一种变态反应或过敏反应，亦有学者认为与病毒感染有关。临床以心脏和关节受累最为严重，而以胸膜炎为主要表现却很少，考虑为全身结缔组织发生变态反应而引起胸膜反应，发病前1～3周多有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史，起病时常有周身乏力、食欲减退、烦躁等症状，临床容易误诊，故临床医生在实际工作中要注意观察，结合病史，主要表现如：环形红斑，X线检查，完备实验室检查，及早做出正确诊断以免延误治疗。
作者单位： 1 161407 黑龙江嫩江,嫩江县前进镇卫生院
2 黑龙江嫩江,嫩江县人民医院
（编辑：宋 青）