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经典的抗精神病药物氯丙嗪在治疗精神疾病时，同时也有各种副作用，对心血管系统的影响报道不多。本文收集了50例服用不同剂量氯丙嗪患者的心电图，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者为2004年1～12月在宁波市康宁医院住院的首发精神患者，首次单独服用氯丙嗪，既往无心脏病、高血压、动脉硬化等病史，基础心电图均为窦性心律，共计50例，其中男39例，女11例，年龄16～50岁，平均（30.6±8.3）岁。
1.2 方法 应用随机抽样法入选患者，根据氯丙嗪剂量分为4组，>200 mg/d、225～300 mg/d、325～400 mg/d、>425 mg/d，同时进行心电图检查。
2 结果
4组服用不同剂量氯丙嗪患者的心电图结果见表1。当氯丙嗪日剂量>200 mg时，心电图的异常率为22%；日剂量在225～300 mg时，心电图的异常率为50%；日剂量在325～400 mg时，心电图的异常率为69%；日剂量>425 mg时，心电图的异常率为74%。表1 4组不同剂量氯丙嗪与心电图改变的关系
3 讨论
抗精神病药物对精神疾病治疗的有效性使人们对其不良反应尤其是心血管系统的影响越来越重视［1］。张杰英等比较了氯丙嗪、氯氮平、利培酮对心电图的影响，认为3种药物都能不同程度地引起心电图异常，其中氯丙嗪达36.21%［2］。本研究通过对50例首服氯丙嗪的精神病患者作了动态观察，其心电图异常率为69.77%，并发现当氯丙嗪日剂量<200 mg时，心电图异常率为22%；日剂量在225～300 mg时，心电图的异常率为50%；日剂量在325～400 mg时，心电图的异常率为69%；日剂量>425 mg时，心电图的异常率为74%。氯丙嗪的药理作用通过使肾上腺素α受体阻滞，反馈性引起去甲肾上腺素增加交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加，使心脏兴奋出现心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，同时抑制血管运动中枢直接舒张血管平滑肌，使血压下降，冠脉灌流不足，从而导致相对的功能性心肌缺血、缺氧，心电图出现窦速、ST-T的改变［3］。在服用抗精神病药物氯丙嗪早期首先出现心脏节律的改变，随着药量的递增，心室除极受到影响，T波和ST段出现异常，即心肌劳损，三者之间似有一定的顺序。这可能是由于窦速致心肌复极时间不足，T波不能充分复极而出现的T波改变、ST段下移。本文资料中也表现为先出现窦速再发生ST-T的变化。故临床上应用氯丙嗪必须定期复查心电图，加强临床随诊，尤其在高剂量患者中。对原有心脏功能不良的患者中更应慎重。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，658-659.
2 张杰英，李永芬.氯丙嗪、氯氮平、利培酮对患者心电图影响的分析.中国民康医学杂志，2005，17（12）：761-762.
3 朱元建.药理学.北京：人民卫生出版社，2001，76.
作者单位：315201 浙江宁波，宁波市康宁医院特检科