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幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的重要病因之一，国内外调查表明其发病率有增高趋势，且纯西药治疗疗效不理想，病情易反复发作。2003年8月～2006年6月笔者对北京丰台医院中医科收治的60例Hp阳性慢性浅表性胃炎采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者均经纤维胃镜与Hp检测确诊。胃镜下慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三度，轻度：单纯红、白相间以红为主；中度：黏膜明显充血、水肿、潮红；重度：黏膜明显充血、水肿伴出血和糜烂。60例随机分为两组，中西医结合组30例，男22例，女8例，年龄19～65岁，平均41岁；病程6个月～3年，平均11个月；慢性胃炎轻度7例，中度19例，重度4例。西药对照组30例，男19例，女11例，年龄20～59岁，平均38岁；病程5个月～3年，平均12个月；慢性胃炎轻度6例，中度18例，重度6例。所有患者均有不同程度的脘腹胀满、嗳气、上腹痛等症状，舌苔多见薄黄、黄腻、垢腻或白腻苔，临床以实证、热证、虚实夹杂为多，占80%以上。两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 自拟胃炎清，基本方：大黄6 g，白及10 g，黄连9 g，吴茱萸3 g，蒲公英12 g，白花蛇舌草15 g，茯苓15 g，白术10 g，鸡内金15 g，生黄芪12 g，丹参12 g，苏梗10 g，陈皮10 g，半夏9 g。随证加减：脾虚失运加党参、山药、山楂等；肝郁气滞加柴胡、枳实、郁金、香附、青皮等；夹血瘀加当归、赤芍、蒲黄、灵脂、山甲等；胃阴不足加白芍、天花粉、玉竹、生地等。疗程4周。后再辨证选中成药服用至6个月以上，减少复发。
1.2.1 治疗组 应用三联疗法［1］，口服治疗：阿莫西林克拉维酸甲 1.0 g，bid；甲硝唑0.4 g，bid；丽珠得乐220 mg，bid。疗程14天。同时应用上述中药治疗。
1.2.2 对照组 只应用三联疗法，阿莫西林克拉维酸甲 1.0 g，bid；甲硝唑0.4 g，bid；丽珠得乐220 mg，bid。疗程14天。
1.3 观察项目 观察临床症状缓解情况，并于3个月后复查胃镜和快速尿素酶检测Hp。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件做统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》。显效：临床症状消失或显著好转，持续3个月以上，胃镜检查病变消失或白色瘢痕形成，胃黏膜Hp转阴性。有效：临床症状好转，胃镜检查病变减轻或为红色瘢痕期，胃黏膜Hp转阴性或弱阳性。无效：症状、体征缓解不明显或好转后短期又复发，胃镜检查病变无明显改善，Hp检测持续阳性。
2.2 治疗结果 症状与体征治疗后缓解情况见表1。治疗后两组症状体征均有明显改善，临床症状腹胀、嗳气痊愈率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 ），两组上腹痛疗效差异无统计学意义（P>0.05）。用药后3个月胃镜检查结果见表2。Hp根除率见表3。表1 症状与体征治疗后缓解情况注：两组比较，△P<0.05 表2 用药后3个月胃镜检查结果注：两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）表3 Hp根除率注：Hp根除率，两组比较差异有统计学意义（χ2 = 4.134，P＜0.05 ）2.3 不良反应 治疗组4例出现轻微腹泻；对照组3例出现皮疹，胃肠道反应5例，腹泻3例。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2 = 8.78，P＜0.01 ）
3 讨论
Hp为慢性胃炎的重要病因，多数学者认为Hp相关性慢性胃炎的发生发展与Hp密切相关，根除Hp可消除或明显改善Hp相关性慢性胃炎活动性炎症，此已为学者所共识。
慢性（Hp阳性）胃炎，属中医学“胃脘痛”范畴，临床多见实证、湿热证（86.7%），或虚实夹杂证，而胃内湿热环境，又利于Hp 生长和繁殖［2］。故治疗上以健脾益气、清利湿热、调畅气机、和胃养阴等祛邪扶正为慢性（Hp阳性）胃炎基本治疗方法，同时辨证论治基础上选用对幽门螺杆菌有杀抑作用的中药，以提高胃炎临床疗效，减少复发，且药物副作用少，患者顺应性提高。胃炎清方中，蒲公英、大黄、白花蛇舌草、茯苓清利湿热，燥湿解毒；黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、苏梗、鸡内金健脾理气，和胃化湿，可提高免疫功能，利于根除Hp；大黄、白及通腑泻热，活血化瘀，减少胃黏膜炎症，促进愈合；黄连、吴茱萸，即左金丸，辛开苦降，功能清肝和胃，降逆止呕，制酸止痛；丹参活血化瘀，改善胃肠微循环，促进组织再生，促进炎症消除；诸药合用，健脾益气、清热利湿、和胃理气、化瘀止痛，根治Hp，使脾胃功能恢复正常，再辨证应用中成药巩固治疗，助于减少复发。
现代药理研究表明大黄、黄连、丹参、白花蛇舌草、公英、黄芪等对Hp均有不同程度杀抑作用。中西医结合治疗，通过胃黏膜保护、修复胃炎病变，达到改善局部病理变化及临床症状，不仅可以提高Hp根除率，而且通过结合中医中药辨证论治，整体调节机体抗病能力，调整胃肠功能，减少Hp相关性胃炎的复发，临床综合疗效较单纯西药治疗为优。
【参考文献】
1 王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海:上海科学技术文献出版社，2003，174-187.
2 中国中西医结合学会.全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编.西安:中西医结合学会，1996，12-14.
作者单位：100071 北京，北京丰台医院中医科