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【摘要】 目的 探讨利妥昔单抗注射液（美罗华）治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）时的观察及护理。方法 使用美罗华前予非那根针肌肉注射、地塞米松针静脉注射，配制美罗华时严防泡沫产生，现配现用；使用智能输液泵，严格控制输液速度，先快后慢，使用过程中用监护仪严密监测生命体征的变化。结果 通过用药前的处理及控制输液速度的方法，药物不良反应明显减少，副作用及时得到控制。结论 有效的措施可明显减少不良反应的发生。
【关键词】 淋巴瘤，非霍奇金；药物疗法；护理
利妥昔单抗注射液（美罗华）是一种嵌合型鼠/人单克隆抗体，与细胞表面CD20抗原特异性结合后能很快地清除肿瘤性CD20细胞，属于蛋白制品生物制剂［1］。NHL是临床常见的恶性肿瘤之一，多数起源于B淋巴细胞。95%以上的B淋巴细胞表达CD20抗体，CD20抗原的表达出现在前B淋巴细胞的晚期和成熟B淋巴细胞，在造血干细胞、祖细胞和其他正常组织中无CD20抗原的表达。当B淋巴细胞分化为浆细胞时，CD20抗原的表达也随之消失。因此，CD20抗原是免疫治疗B细胞淋巴瘤的理想作用点［2］。美罗华属于蛋白制品的生物制剂，可能发生过敏性或高敏感性反应［3］，笔者在使用前后采取了一系列措施，减少不良反应的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年3月～2007年2月血液科为12例NHL患者使用美罗华（化学名：Rituximab Injection，生产厂家：F.Hoffmann-La Roche Ltd.批号：100 mg/10ml，J20040110，500 mg/50mlJ20040111）治疗，年龄最小为48岁，最大为74岁，平均58岁，美罗华使用剂量均为375 mg/m2。
1.2 方法 （1）在输注美罗华前，床边备好氧气，并予心电监护。静脉注射美罗华前30 min予非那根针12.5 mg肌肉注射，地塞米松5 mg静脉注射，以减少过敏反应的发生。（2）建立两路静脉通路，静脉输注美罗华必须是独立的静脉通路，另一路为碱化水化以维持水、电解质平衡。（3）抽取美罗华时严格遵守无菌操作原则，注射器中绝对不能有空气。抽取和往生理盐水注入时，针头深入液面以下，严防泡沫产生，轻轻颠倒液体，将药液混匀。（4）首先将罗氏公司生产的美罗华注射液（100 mg/10 ml）一瓶用无菌注射器抽取后注入生理盐水250 ml瓶中，混合后静脉滴注。用智能输液泵控制速度，首次滴入速度为15 滴/min，30 min后患者无任何不适反应可调至30 滴/min，随后可每30 min增加15 滴/min，直至60 滴/min。该瓶液体滴完后，再将美罗华注射液（500 mg/50 ml）一瓶注入生理盐水500 ml瓶中混匀静脉滴入，速度为60 滴/min，直至滴完。（5）在整个输注美罗华的过程中密切监测心率、心律、血压变化，注意呼吸情况，并耐心倾听患者主诉。
1.3 结果 有1例患者在输注美罗华的过程中出现胸闷、气促、寒战、面色和口唇苍白，且进行性加重。无皮疹及皮肤瘙痒，无意识障碍，当时血压167/85 mm Hg，心率165次/min，律齐，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。经过及时有效的抗过敏治疗，患者转危为安。11例未发生不良反应。
2 讨论
2.1 美罗华是蛋白制品的生物制剂 在抽取和加入液体时，注射器中绝不能有空气，并严防泡沫产生。严禁剧烈晃动，以免降低疗效。美罗华药液为瓶装制剂，保存温度为2 ℃ ～8 ℃，配制好的注射液在室温下保持稳定12 h，因此美罗华注射液必须现配现用。
2.2 美罗华属生物制剂，可引起过敏反应 轻者可出现荨麻疹、重者支气管痉挛，呼吸困难、喉头水肿。故在使用前必须了解患者有无过敏史及心肺疾病，对过敏体质者特别引起重视，在使用前根据医嘱使用抗过敏药，如非那根针、地塞米松针等，以减少不良反应的发生。
2.3 采用输液泵来控制输液速度 先慢后快，起到了很好的预防过敏反应的效果。
2.4 心理护理 美罗华价格昂贵，患者对治疗效果期望值较高，应向患者详细介绍美罗华主要的药理作用、优点、治疗过程及副作用，加强巡视，密切观察病情。使患者顺利度过治疗期。
【参考文献】
1 王雯，张捷，李鹏英，等.美罗华治疗B细胞淋巴系统恶性肿瘤的临床观察.护理研究，2006，20（5）：1255.
2 王友群，钱红兰，陈莉莉，等.美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤8例临床观察.浙江临床医学，2006，8（5）：511-512.
3 李敏，乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理.Modern Nursing，2006，12（21）：2036.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区血液科