七叶皂苷钠与甘油果糖联合治疗脑出血108例疗效观察

【摘要】  目的 探讨七叶皂苷钠与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。方法 216例原发性或自发性脑实质出血患者随机分为治疗组和对照组各108例。治疗组给予七叶皂苷钠10 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注每天2次，联合甘油果糖每12 h治疗1次。对照组给予20%甘露醇125 ml快速静滴，根据血肿大小2～4次/d。结果 治疗组显效率（72%）及总有效率（90.7%）均优于对照组（35.2%和56.5%），P<0.05，无不良反应。结论 七叶皂苷钠与甘油果糖联合治疗脑出血安全、有效、治愈率较高。

【关键词】  七叶皂苷钠；甘油果糖；甘露醇；脑出血

    随着社会发展，生活节奏加快，脑卒中已是人类死亡的三大疾病之一，其中10%～30%为脑出血。脑出血是指原发性或自发性脑实质出血，但以高血压性脑出血最常见，约占40%～50%，好发于中老年人，是严重威胁中老年人健康的主要疾病之一。脑出血患者多伴脑水肿，故减轻脑水肿将有利于脑微循环的恢复，从而加快脑血肿吸收。因此脑出血患者采取脱水降颅压治疗实属必要，目前最常用的脱水剂是甘露醇，但往往会导致脑出血患者出现心、肾功能损害而危及生命。神经内科自2004年以来应用七叶皂苷钠（sodium aesciuate，麦通钠）与甘油果糖联合治疗脑出血108例，疗效显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2004年1月～2007年2月住院的脑出血患者216例，均经头颅CT确诊。随机分为治疗组和对照组各108例。治疗组男58例，女50例，年龄36～80岁，平均61.5岁；对照组男52例，女56例，年龄40～78岁，平均60.3岁。全部病例均有不同程度的偏瘫、语言含糊或失语、意识障碍等。患者治疗前进行肝、肾功能检查全部均正常。两组患者的年龄、性别、既往史、发病时间及病情（血肿大小、部位）等差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  治疗方法  治疗组用七叶皂苷钠10 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注2次/d，根据血肿大小给予甘油果糖250 ml，1～2次/d。对照组给予20%甘露醇125 ml快速静脉滴注2～4次/d。两组均给予原发病等一般对症治疗；治疗14～21天进行临床疗效观察。

    1.3  观察方法  治疗期间每日观察临床症状、生命体征、意识状态、语言功能、吞咽功能及肢体肌力。用药前后进行肝、肾功能检测及血尿常规检查。

    1.4  疗效判定标准  痊愈：症状消失，偏瘫肢体肌力基本恢复达5级，复查头颅CT血肿完全吸收；显效：症状基本缓解，偏瘫肢体肌力较入院时恢复2级以上，复查头颅CT血肿大部分吸收；有效：症状部分缓解，偏瘫肢体肌力恢复1级，复查头颅CT血肿部分吸收；无效：治疗前后病情无改善或加重；死亡：病情恶化，出血量增加、再出血或严重并发症导致患者死亡。

    1.5  统计学处理  采用SPSS 8.0统计软件进行χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组疗效比较  两组病例经上述治疗14～21天，根据疗效判定标准进行评估，结果见表1。表1  两组患者疗效比较注：两组比较进行χ2检验，显效率及总有效率差异有统计学意义（P<0.05）

    2.2  不良反应  治疗组无不良反应发生，对照组有39例肾功能损害（36.11%）。两者的发生率经统计学检验差异有统计学意义（P<0.01）。

    3  讨论

    七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提出的三萜皂苷钠盐。国外由生药欧马栗（horse chestnut）的成熟果实提取。Eiserburger等［1］研究发现，七叶皂苷钠在神经系统同时具有预防性和治疗性的抗炎症和抗渗出作用，这些作用主要是通过降低血-脑屏障（BBB）的通透性和促进利尿作用而得以实现。七叶皂苷钠富含酶键三皂甙，它能增加体内细胞内的前列腺素PGF2a的分泌，抑制前列腺素E的释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，从而具有抗炎，抗渗出活性，提高静脉动力，改善微循环，减轻脑水肿。付强等［2］研究证实七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和周围组织的有害作用，从而具有重要的神经保护作用。吕性顺［3］的研究发现七叶皂甙钠还可促进血肿周围新生血管增生，血液循环和肉芽组织生长，使血肿的吸收过程提早，从而缩短了血肿的吸收时间。此外，七叶皂甙钠还具有恢复毛细血管通透性、稳定血-脑屏障的作用［4］。脑出血后血肿周围水肿，根据血-脑屏障是否受到损害分为血管源性水肿（为血-脑屏障受损所致）和细胞毒性水肿。其治疗原则为积极消除脑水肿。以往采用20%甘露醇快速静滴，但其作用时间短，且易致心肾损害，出现停药反跳现象，不利于患者恢复。七叶皂苷钠与甘油果糖联合使用，因七叶皂苷钠作用温和，有激素样抗炎、抗渗出作用，但无激素样的不良反应，也无甘露醇的停药反跳及心肾损害。甘油果糖作用比较缓和，但无心、肾功能损害。本文结果，治疗组显效率及总有效率均优于甘露醇对照组（P<0.05）。两组肾功能损害发生率统计学分析差异有统计学意义（P<0.01）。提示七叶皂苷钠与甘油果糖联合治疗脑出血效果明显优于甘露醇，缩短了病程，提高了治愈率，不良反应少。因此，七叶皂苷钠与甘油果糖联合治疗脑出血是安全、有效的，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 Eisenburger VR，Hofrichter G，Liehu HD，et al.Zurpharmakod-ynamik Vona and β aescin nach opplikation per os.Arzneim-Forsch.Drug Res，1976，26（5）:821-824.

2 付强，张奕，崔乃杰，等.β-七叶皂甙钠对家兔脑缺血再灌注损害的保护作用.急诊医学，1998，7（1）：23-26.

3 吕性顺.β-七叶皂甙钠的临床应用.医学导报，1993，12（4）：182.

4 吴永明，陆兵勋.血管源性脑水肿治疗研究进展.国外医学·脑血管疾病分册，2000，8（3）：166-168.

作者单位：511500 广东清远，清远市人民医院 暨南大学第五附属医院神经内科