妇科腹腔镜手术患者围术期护理

【摘要】  随着生活条件的提高，人们对生活质量的要求随之提高，腹腔镜手术因痛苦小、损伤小、恢复快等优点，在越来越多的基层医院开展，加强围术期护理是手术成功和顺利恢复的重要保障。

【关键词】  腹腔镜手术；围术期；护理

    腹腔镜手术为近几年来我院新开展的一项技术。此手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女性患者来说无疑是她们理想的手术方式［1］。在妇科的应用范围也日益扩展，包括宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。我院在2005年共施行135例，均效果良好，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  2005年1～12月在我院行腹腔镜手术患者共135例，年龄22～56岁，其中宫外孕59例，卵巢囊肿剥除术50例，附件切除术15例，输卵管通液术11例，其中2例因严重盆腔粘连而中途转为开腹手术。

    1.2  方法  患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，头低脚高倾斜15°。用安尔碘液消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺消毒巾，置入举宫器。自脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹维持压力14 mm Hg，横形切口开脐孔下缘皮肤长10 mm，10 mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜检查。

    2  临床护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  术前常规检查  全面了解患者的全身情况，检查血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，对合并症请专科会诊。

    2.1.2  心理护理  由于我院行腹腔镜手术患者中宫外孕居多，且多为年青未婚妇女，缺乏心理准备，情绪比较紧张，对手术了解不够，怕手术会影响今后的生育。根据患者心理特点，主动做好术前随访工作，到病房看望患者，说明自己是负责其手术的护士，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明手术的重要性和必要性，说明手术的体位，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。

    2.1.3  皮肤护理  准备时间为术前1日。全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡，更换干净衣服，减少感染导致伤口不愈合的机会。尤其要注意脐部的清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。

    2.1.4  肠道准备  术前12 h禁食。术前6 h禁水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。于术前晚常规用磷酸钠溶液灌肠1次，术日晨放置导尿管。

    2.1.5  阴道准备  手术过程需放置举宫器，于术前一日阴道冲洗2次。

    2.2  术中护理  巡回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位，约束带固定膝关节，肩部上肩托，并用衬垫以防坠落；待腹腔镜进腹后将床头摇至头低脚高位，呈15°。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22 ℃～26 ℃，以防发生术中低温。

    2.3  术后护理

    2.3.1  全身麻醉的护理  全麻尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予O2吸入。平卧6 h后改为半卧位，术后第2天可下床活动。

    2.3.2  严密观察生命体征  每30 min测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度1次，注意有无血压下降，特别是氧饱和度不得低于90%。一般连续4次，后改为每1 h 1次，待病情稳定改为每4 h 1次，并及时补充体液，保持出入平衡。

    2.3.3  饮食  术后禁食、禁水6 h，有肛门排气第2天开始半流质饮食，但不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防加重肠胀气。

    2.3.4  注意引流管护理  保持引流管通畅，妥善固定，需留置导尿24 h。合并肺部疾病患者，给予拍背、排痰、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张。

    2.4  术后并发症的护理

    2.4.1  上腹疼痛  主要由于手术中人工气腹使7～12肋的神经受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛于术后第2天开始逐渐减轻至缓解。如疼痛剧烈可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

    2.4.2  腹部切口出血  术后护士应密切观察患者的生命特征，观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极的措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎。

    2.4.3  恶心、呕吐  主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可适当给予止吐剂，延长进水、进气的时间。

    2.4.4  皮下气肿  主要由于手术中往腹腔内注入CO2气体，术中渗入皮下组织，造成皮下气肿。这种情况无需特殊处理，应鼓励患者多翻身，早期下床活动。

    3  小结

    腹腔镜手术是妇科手术的发展方向，手术创伤小、痛苦小，给予良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障。

    腹腔镜手术是一项新型的手术方式，患者及家属对手术和麻醉缺乏正确的认识，一旦决定实行腹腔镜手术，他们表现为恐惧和紧张、顾虑重重，担心手术是否失败，治疗效果是否可靠，担心医生的技术经验等，因此术前访视是很重要的。在术前访视时患者讲解手术的先进性、局限性和特殊性，陈述腹腔镜手术的优点，帮助患者从科学的角度认识和理解腹腔镜手术，增强手术信心。

    正确使用的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响呼吸循环及神经功能，然而妇科腹腔镜手术体位可诱发或加重患者循环呼吸的功能紊乱。因此，在摆放体位时注意支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置宫腔内举宫器能自如向下推移，同时方便手术医师在腹腔内操作［2］。［参考文献］

【参考文献】
  1 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理.上海护理杂志，2005，5（6）：26-27.

2 崔根娣.腹腔镜辅助阴成全子宫切除术的护理.上海护理杂志，2005，5（4）：33-34.

作者单位：200060 上海，普陀区妇婴保健院