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胸腔积液是临床常见的病症，是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔积液的形成和吸收动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液［1］。常见于结核性、炎症性、低蛋白性、肿瘤性等原因。本科于2005年6月～2006年10月使用深静脉针对68例胸腔积液患者进行置管引流，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者中，男47例，女21例，年龄41～76岁，胸腔积液量在中等以上；7例为结核性，4例为脓性，57例为肿瘤性，置管时间3～14天，平均6.1天。
1.2 物品备用 深静脉针一套（内有深静脉穿刺针、金属导丝、硅胶管、皮肤扩张器、肝素帽）缝合包、灭菌手套、3M敷贴、一次性引流袋、治疗盘一套（内有5%的PVP碘，75%的酒精，棉签和胶布），并备阿托品、肾上腺素、利多卡因各一支，5 ml注射器一副，床边备氧气。
1.3 方法 根据病情患者取坐位或半卧位，按常规胸穿部位（肩胛下线7～8肋间或腋中线5～6肋间）或根据B超定位选好穿刺点。消毒皮肤，术者戴灭菌手套，铺洞巾，局部注射利多卡因局麻，选好穿刺点，用深静脉穿刺针垂直胸壁缓慢进针，有突破感并见有胸腔积液进入穿刺针时，即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将金属导丝顺着穿刺针孔导入胸腔约10 cm，退出穿刺针，再用皮肤扩张器顺金属导丝扩张穿刺进针处，退出扩张器，再将硅胶管顺金属导丝导入胸腔约10 cm，然后退出金属导丝，将硅胶管接口与引流袋相连，将硅胶管侧翼缝于皮肤，用3M敷贴固定，使胸腔与引流袋之间形成了与输液形态倒置的引流系统［2］。
2 结果
68例胸腔置管引流均有肺复张，4例脓胸进行胸腔灌洗引流，肿瘤性的胸腔积液进行间断引流，置管14天；无一例发生气胸、皮下气肿及复张性肺水肿，未发生胸壁、脏器及组织的损伤。
3 护理
3.1 术前护理 （1）向患者讲解胸腔置管的目的、方法及必要性，介绍导管的特点，消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。（2）讲解术中患者必须配合的要点：穿刺过程中不改变体位，不咳嗽及深呼吸，以免损伤胸壁组织器官。
3.2 术中护理
3.2.1 体位 若取坐位，则让患者坐靠背椅，双手置椅背上，头部伏于椅背；若取半卧位，则上身稍转向健侧。
3.2.2 病情观察 注意患者生命体征及进针后的反应，若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，立刻停止进针，并予平卧位，并予必要的紧急处理，本组置管引流均未发生上述反应。
3.3 术后护理
3.3.1 观察引流 注意观察患者生命体征，注意引流液的量、色、及性状，并注意控制引流速度，每天基本不超过2000 ml，引流液为淡黄色，血性和脓性，胸腔积液必要时进行细菌培养，若患者出现频繁剧烈的咳嗽，应夹管，以防复张性肺水肿的发生，本组患者未发生复张性肺水肿。
3.3.2 引流袋及穿刺点的护理 用无菌技术每天更换引流袋，需夹管时用稀肝素液（生理盐水250 ml+肝素注射液1 ml）封管、夹管，再用肝素帽封管。
每1～2天更换3M敷贴，观察进针处皮肤有无红肿及分泌物，用5%的PVP碘消毒进针处，然后用75%的酒精脱碘，待局部皮肤干燥后再贴3M敷贴。
嘱患者活动时引流袋位置不能高于进针处，以防逆流引起感染，活动时幅度不能太大，以防引流管滑脱，导致引流失败。
4 讨论
使用深静脉针置管引流，避免了因反复穿刺造成的组织损伤，减轻了患者的痛苦，且操作方法简单方便。引流速度可调节，引流量可控制，避免因过多、过快引流引起复张性肺水肿的发生。硅胶管柔软，弹性好，对局部刺激小，患者感到舒适，体位改变时不引起疼痛，携带方便，对患者活动、睡眠影响不明显。使用肝素帽封管，可用于长期引流而不引起感染，可反复进行胸腔内注射药物或胸腔冲洗，可反复留取标本，动态观察胸腔积液消失情况，达到各种治疗目的。缺点：硅胶管口径较细，容易被胸腔积液中的坏死组织及纤维、血凝块等堵塞。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，135.
2 廖梅兰，胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式中的应用.实用护理杂志，2003，19（2）：20.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区血液科