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角膜异物是临床常见病例，以铁屑、沙尘、谷壳等非生物蛋白性异物多见，生物蛋白性异物少见。但生物蛋白性异物易引起眼部变态反应，发生更多并发症，增加患者痛苦，以毛虫刺类异物为例，在异物取出术中、术后的处置，与非生物蛋白性异物有着特异之处。
1 临床资料
患者，男，53岁，农民，因右眼痒、异物感，畏光流泪3天入院。3天前不慎毛虫掉入右眼内。当时患者剧烈揉眼，感轻度痒感，未做处理。第二日出现右眼痒难忍、红肿、畏光流泪即到当地医院就医（具体用药不详），症状未见好转，为进一步诊治入院。入院时查体：Vod 0.8，右眼睑痉挛（++），眼睑皮肤充血水肿，结膜充血水肿（++），上睑结膜有大量密集黑色毛刺状异物，下睑结膜、球结膜见6～7根毛刺样异物，角膜缘6点处见一毛刺样异物（图1），后端暴露角巩膜缘，前半端达前弹力层，距瞳孔缘约2 mm，周围无浸润，角膜染色（-），KP（-），前房（-），瞳孔圆光敏，眼后节（-）。诊断：（1）右眼变应性结膜炎；（2）右眼结膜、角膜深层异物。治疗方案：（1）局部麻醉下取出异物；（2）典必舒od tid，赛庚啶2 mg po tid。术后第二日，患者自觉异物感明显，查Vod 1.2，球结膜内眦部见3根黑色毛刺，取出。仔细观察未见毛刺存留。2天后患者自觉症状消失。查体：Vod 1.2，球结膜充血（+），未见异物存留，距角膜瞳孔缘1 mm 6点位见约1 mm毛刺达基质层，周围无浸润，角膜染色（-），KP（-），前房＞2/3 ck，Tyn（-），瞳孔圆光敏，眼后节（-）。患者强烈要求出院，嘱其随访。患者1个月后因右眼痒，异物感，畏光流泪1天，再次入院，查体： Vod 0.6，右眼睑痉挛（++），眼睑皮肤充血水肿，结膜混和充血水肿（++），睑缘、球结膜见4根黑色毛刺状异物，距角膜瞳孔缘0.5～1 mm 6点、3点、8点各见一根毛刺异物（图2），均达到基质层，角膜染色（+），前房＞2/3 ck，Tyn（-）。追问病史，患者无再次接触毛虫史，故考虑为上次毛虫毛刺遗留，逐渐由组织深部排出所致，予局部麻醉下取出毛刺，典必舒od tid，赛庚啶2 mg po tid。术后观察7天，未见异物排出，出院，随访。
2 讨论
（1）该患者系农民，职业特点易接触毛虫类生物。毛虫毛刺会释放生物蛋白，进入人体会引起一系列变态反应，导致变异性结膜炎。故在治疗中不能单纯考虑异物，注意观察变态反应，对症治疗。（2）毛虫毛刺的生理特点：前端锐利，有反向倒刺，能够刺入其他生物组织，并潜入深部。在取毛刺术中，应尽量轻柔，避免刺激毛刺尾端，防止其不断向组织深部潜入。（3）因毛虫毛刺有以上特性，在治疗过程中要注意观察眼部情况，同时注意全身反应，对眼物异物应分次取出，不宜强取；亦不宜求一次性取尽，避免取出过程中，毛刺受刺激向深部潜入。另外，在取尽可见异物后要注意观察，是否有毛刺再次排出，如有，应及时取出，以免变态反应导致患者远期视力差。
作者单位：563000 贵州遵义，遵义市口腔医院