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腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一，它以腰腿痛为常见的临床症状，只要具备相应的临床症状和体征，加上腰部CT或MRI的支持，诊断该疾病并不难。由于肺癌骨转移出现腰腿痛并与腰椎间盘突出的临床及CT表现偶合的病例少见，从而导致误诊的教训深刻，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，35岁。主因腰痛伴右下肢疼痛3个月来我院骨科门诊就医。该患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛伴右下肢的疼痛，以夜间为重，曾在多家医院就诊，骨盆及腰椎及右胫腓骨X线片显示骨质无异常，腰椎CT显示L4～5椎间盘突出，相应硬膜囊受压，诊断腰椎间盘突出症，并行牵引、按摩等理疗，口服氯唑沙宗片止痛，经多家医院诊疗无效而来我院就诊。入院查体：腰部无明显压痛、叩击痛，右骶髂关节部压痛，右“4”字试验弱阳性，直腿抬高试验双侧均80°，加强试验阴性，挺腹试验阴性，屈颈试验阴性，坐位直腿屈颈试验阴性，梨状肌紧张试验弱阳性，右下肢小腿前外侧轻度压痛，双下肢感觉运动正常，肌力正常，腱反射正常。结合辅助检查考虑骶髂关节炎，门诊给予局部针灸、中频治疗5次，无效且夜间疼痛加重。细询：患者轻度咽痛、咳嗽，T 37 ℃。血常规WBC 12.6×109 g/L，血沉 86 mm/h，X线胸片可见：左肺上叶一不规则肿块影，两肺可见弥漫分布的沙粒样结节影（图1）。进一步查肺部CT示:左肺上叶一不规则肿块影，大小约4.2 cm×6.2 cm×4 cm，边缘模糊，左肺上叶支气管狭窄，两肺可见弥漫分布的沙粒样结节影；气管隆突下见肿大淋巴结。肝脏实质内可见多发低密度影，大小不等，边缘模糊（图2）。ECT全身骨显影：T9、T12、L2、双侧骶髂关节、右侧髂前上棘、左侧耻骨、右侧坐骨、左侧第二后肋可见多发异常放射性浓聚灶（图3），符合肺癌多发骨转移。最后该患者确诊肺癌晚期合并多发转移，失去了治疗时机。
2 讨论
肺癌骨转移的病例临床常见，该患者的临床资料特点:（1）该患者直到确诊前没有明显的肺部症状，如咳嗽，咳血丝痰，胸痛等，细询病史1个月前患者才偶有轻度咳嗽，这是临床忽视肺部疾患的原因。（2）该患者首发症状是腰痛伴右下肢小腿外侧的疼痛，腰椎CT提示L4～5椎间盘左侧有突出，能够解释患者的临床症状，这是临床容易误诊的主要原因。（3）该患者体征是骶髂关节部的压痛，“4”字试验弱阳性，直腿抬高试验阴性，挺腹试
验阴性，屈颈试验阴性，与腰椎间盘突出症的体征不符，但均未引起医生的足够重视。通过该病例应该进一步理解腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是不一样的概念。前者是指一种病理改变或者是一种影像学改变，后者是一组临床综合征候，前者可以引起后者，但绝大多数可以没有临床症状。医生过度地依赖辅助检查及临床经验认为腰痛合并腿痛即为腰椎间盘突出症而忽视了临床查体，直接导致漏诊、误诊，值得反思与警示。（4）发现时该患者双肺已满布癌转移灶，如果患者有查体的习惯或者临床医生能进行肺部查体，提前诊断并不难，由此说明健康查体的必要性。
作者单位：063001 河北唐山，唐山市第十医院骨3病区