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【摘要】 目的 探讨乐沙定治疗转移性大肠癌的护理方法。方法 2006年4月～2006年12月，对55例大肠癌患者应用乐沙定化疗，化疗前开始给予心理护理，稳定患者情绪，使其能较好地配合治疗，化疗期间重点做好乐沙定毒性反应的护理，预防和减轻乐沙定毒性反应的发生。结果 本组均能顺利完成化疗，无一例因乐沙定毒性反应影响化疗。结论 恰当的护理可预防和减轻乐沙定毒性反应的发生，确保化疗计划的顺利进行，提高治疗效果。
【关键词】 乐沙定；大肠癌；护理
乐沙定（eloxatin）是一种新的铂类抗癌药物。研究表明，乐沙定通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链外交换，从而抑制DNA合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，目前已被广泛用于一线治疗大肠癌。2005年3～12月，笔者应用乐沙定联合四氢叶酸钙（CF）和氟脲嘧啶（5-FU）（简称FolFox4方案）治疗转移性大肠癌患者55例。通过精心护理，减少了乐沙定毒性反应，保证了化疗计划的顺利进行，提高了疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗转移性大肠癌患者55例，男38例，女17例，年龄45～71岁，中位年龄55岁。55例患者均行根治术或姑息性切除术，转移病灶分别为肝脏、肺脏、淋巴结等。本组患者均接受FolFox4方案。最常见毒性反应为食欲下降、恶心、呕吐，对症处理后均能缓解。
1.2 化疗方案与方法 第一日，乐沙定按85 mg/m2的剂量溶于5%GS 250～500 ml中，CF按200 mg/m2溶于5%GS 250 ml中，两种药物以Y形管连接，同时静脉滴注120 min滴完。接着给予5-FU按400 mg/m2快速静脉注射，再给予5-FU按2.4 mg/m2连续46 h静脉滴注，此方法2周重复1次，至少用8次［1］。
2 护理
2.1 心理护理 本组患者均为大肠癌中晚期病例，因病期较长，且病情逐步加重，而化疗费用昂贵，大多数患者心情忧郁，有的病例还没有完全接受自己身患恶性肿瘤的事实，有的则长期接受化疗，对化疗存在恐惧，或者对化疗已经失去信心。笔者针对患者不同的心理状况而开导、鼓励患者，使其能面对现实，同时向患者介绍肠癌的新的治疗药物和方案，使其能对治疗充满信心，并耐心介绍化疗方案以及步骤，尤其是乐沙定可能出现的毒性反应及紧急处理方法，使患者消除恐惧心理，稳定情绪，本组均能较好地配合医护人员完成任务。
2.2 药物毒性反应的护理
2.2.1 卫生宣教 乐沙定比较严重的副作用有过敏反应导致的急性喉痉挛、神经毒性反应和骨髓抑制，严重者可因这些反应而中止化疗进行，导致治疗失败［2］。化疗前对患者及家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解。预先在患者床边准备氧气、激素等，并告知患者应用乐沙定后出现的皮肤发红、瘙痒、呼吸或吞咽困难、手麻等症状时，立即报告医护人员。通过宣教，不仅减轻了患者对化疗的恐惧紧张心理，而且使医护人员能及时发现乐沙定的副作用，及时处理，更好地配合化疗。
2.2.2 过敏反应导致急性喉痉挛的护理 乐沙定所致过敏反应中常见为皮肤（手心、面部）发红伴瘙痒，一般减轻慢滴速即可缓解，但严重者可致急性喉痉挛。55例患者中有3例发生，通常在乐沙定给药后30 min～2 h内出现，并且常是发生在遇冷刺激时，表现为主观上感觉吞咽困难和呼吸困难，胸闷，但没有任何呼吸道梗塞的客观依据（缺氧、喉痉挛、支气管痉挛）。但一旦出现主观上的症状护理人员给予患者安慰，消除紧张，立即停止输液，并给予氧气吸入（2.5 L/min），并根据医嘱给予地塞米松5～10 mg静脉注射，经过上述处理通常20 min后症状缓解。乐沙定缓慢滴注6 h，由于乐沙定可致急性喉痉挛，遇冷刺激可以诱发，嘱患者用药后不进冷食（包括水果类食物），不接触冷物体（如床档、水龙头），不吹冷风，输完冲洗静脉管道时滴速不可太快，一般每分钟60滴即可。
2.2.3 神经毒性的护理 乐沙定的剂量限制性毒性是神经毒性，主要表现为外周感觉神经（分五级）。表现为0度：正常；Ⅰ度：短期的感觉异常或感觉迟钝；Ⅱ度：感觉异常或迟钝持续在整个治疗过程中；Ⅲ度：感觉异常或迟钝导致功能障碍；Ⅳ度：瘫痪，遇冷会激发。55例患者中有49例发生了Ⅰ～Ⅱ度的神经毒性反应（在治疗间隙期，症状减轻或消失）。伴或不伴痛性痉挛，遇冷会激发，故嘱患者用药后不进冷食物，不接触冷物体（如床档、水龙头），不吹冷风，注意保暖，外出需戴手套、帽子、口罩等。输完冲洗静脉管道时，滴速不可太快，并在输液管下置热水袋加温。用乐沙定前常规使用硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物解除痉挛，缓解病痛，并给予维生素B12 0.1 g肌肉注射，每日1次，肌肉注射1周，保护营养神经。经上述处理本组无一例因神经毒性反应而中止化疗。
2.2.4 骨髓抑制的护理 乐沙定对骨髓有抑制作用，可导致血白细胞下降，血小板减少，贫血。本组血白细胞（包括中性粒细胞）下降44例，血小板减少7例，分别占80%和13%，出现白细胞下降和血小板减少后，根据医嘱给予人体重组集落细胞刺激因子（吉粒芬、惠尔血、吉巨芬等）皮下注射并每日检查血常规，以观测白细胞、血小板变化，做好保护性隔离，严格无菌操作，患者住单人病房，禁止患者去人群集取公共场所，减少探视，避免交叉感染，做好五官护理（碱性漱口水漱口、金霉素眼药膏涂鼻腔、涂眼等），病房紫外线消毒2次/d，必要时应用预防性抗生素，注意观察患者有无出血现象如牙龈出血、鼻出血及皮下淤血等，血小板低于20×109/L时，绝对卧床休息。嘱患者用软毛牙刷刷牙，避免抠耳鼻和意外碰撞，必要时给予血小板输入，本组患者未发生感染，出血等并发症。
3 讨论
乐沙定在大肠癌一线治疗中，曾因出现严重的过敏反应和神经毒性反应导致患者拒绝治疗，而中止化疗的个案，护理人员在思想上高度重视，熟悉乐沙定的药物知识和毒性反应的防治措施，在治疗过程中密切监测观察患者，及时发现毒性反应，配合医生及时处理，尽可能将毒性反应减至最轻。通过正确的护理，减轻了乐沙定的毒性反应，本组的急性喉痉挛及神经毒性反应明显降低，且程度较轻，患者耐受性较好，无一例因为毒性反应而推迟化疗、减低剂量或停药。
【参考文献】
1 潘宏铭，徐农.肿瘤内科诊治策略.上海：上海科学技术出版社，2002，304-311.
2 王海哲.肿瘤化疗不良反应及对策.济南：山东科学技术出版社，2002，59.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区化疗科