点击显示 收起
慢性支气管炎是一种常见病、多发病，发病季节以冬春季多见，发病年龄以成年和老年为多，属祖国医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”范畴。现代医学认为：流感病毒、副流感病毒、肺炎双球菌、流感杆菌等侵入呼吸道黏膜上皮细胞，破坏黏膜上皮的完整性，造成支气管壁的病理损害。引起急性或慢性支气管炎的发作。祖国医学认为：本病与外邪侵袭和肺、脾、肾三脏功能失调有关，最终影响及肺，肺失宣降，肺气上逆而致本病。如果治疗不及时，可并发肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力，甚至危及生命。
1 致病因素
1.1 感染 慢性支气管炎的发病主要发病原因是由于长期反复的感染，如经常感冒、慢性感染病灶等。
1.2 理化因素 理化因素的长期刺激，如长期大量吸烟。
1.3 过敏与变态反应 如细菌感染的代谢产物、花粉等。
1.4 气候 气候突然变化、寒冷空气的刺激，可反射性地引起支气管的局部变化，使局部抗病能力降低，病原体容易侵入，从而诱发慢性气管炎。
1.5 呼吸道防御功能减低与损伤 正常机体呼吸道有完整的防御能力，包括上呼吸道对空气过滤、暖化、湿润的调节、喉部的防御反射、纤毛上皮的净化作用、支气管分泌抗感染物质和溶菌酶、免疫球蛋白，以及肺泡巨噬作用等。当全身抵抗力减弱或呼吸系统有慢性病灶，以及老年人支气管黏膜纤毛上皮萎缩、变性等变化，可引起防御功能减低，容易在外界刺激因素反复刺激下发生本病。慢性支气管炎起病多较潜隐，病程经过缓慢。长期反复咳嗽2年以上，咳嗽或伴有喘息或反复感染是本病的主要症状。根据中医分型，单纯性和喘息支气管炎每种又可分为偏寒和偏热两型。偏寒型表现为痰多色白，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白或白腻，脉滑濡或细沉；偏热型则痰稠或有发热，舌质红，苔黄，脉数而弦。
2 治疗方法
对咳嗽较剧、脓痰较多的急性发作者，应适当休息，注意保暖。镇咳可用咳必清，该药具有中枢性镇咳作用。临床用于急性呼吸道炎症引起的干咳较好，对小儿效果又比成人要好，但多痰及心功能不全伴有肺淤血、青光眼等患者禁用。袪痰用小枇杷片，此药以袪痰为主并有平喘作用。也可用痰易净，可降低痰黏度，对白色黏痰和脓痰都有效。给药方法可气雾吸入，亦可气管内滴入。该药偶可引起支气管痉挛，可并用0.5%异丙肾上腺素。平喘可用喘咳定，此系抗组胺药，如合用茶碱类可增加疗效。抗菌药物的应用：慢性支气管炎急性发作时，如咳嗽加剧、痰量增多、出现脓痰或有发热者，喘息型患者喘息加重，经一般支气管解痉药不能缓解时，均宜及进行全身或局部抗菌药物治疗，以控制病情发展，减少并发症。症状缓解后，不要长期使用抗菌药物，以免造成二重感染。中医辨证治疗：单纯偏寒型，宜温肺健脾、化痰止咳，方药：炙麻黄6 g，桂枝3 g，紫菀9 g，细辛3 g，杏仁9 g，甘草6 g，半夏6 g，生姜2片，茯苓9 g。方中麻黄、桂枝宣肺平喘，豁痰利咽；生姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；紫菀、甘草化痰止咳；杏仁、茯苓化痰利气。诸药合用，则喘平、咳止，痰消病愈。单纯偏热型，应清热润肺、化痰止咳，方药：党参12 g，甘草9 g，麦冬9 g，生地18 g，杏仁6 g，枇杷叶6 g，桑叶6 g，黄芩6 g，石膏12 g，橘红9 g，百合12 g，前胡6 g，川贝6 g。喘息偏寒型要温肾化痰、平喘止咳，方药：炙麻黄6 g，炒杏仁6 g，石膏12 g，甘草6 g，橘红9 g，半夏6 g，桂枝3 g，五味子6 g，干姜2片。化痰定喘，方药：白果10 g，麻黄10 g，葶苈10 g，炒杏仁10 g，黄芩6 g，半夏6 g，桑白皮10 g，甘草6 g。缓解治疗可用六味地黄丸、肾气丸、养阴清肺丸等药物。
3 讨论
慢性支气管炎重在预防，特别是在缓解期，应加强锻炼，增强体质，饮食应富有营养，增加新鲜果蔬，提高患者自身的抵抗力及医务人员对慢性支气管炎缓解期防治重要性的认识，需真正做到治未病，防病于先。大量临床资料表明，中医辨证，西医辨病，中西医结合防治慢性支气管炎，其疗效又显著优于单纯中医药或西医药。缓解期重在扶正固本，采用多种方法，防治结合，以防止本病的急性发作，急性发作期和慢性迁延期则主张中西医药合用，发挥协同作用，以提高临床疗效。
作者单位：404700 重庆，巫山县中医院内科