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【摘要】 目的 观察分期治疗原发性周围性面瘫的疗效。方法 发病第1、2周采用大秦艽汤合牵正散加减治疗，第3、4周采用补阳还五汤合五藤饮加减治疗。结果 总有效率达99.9%。结论 分期治疗原发性周围性面瘫疗效非常满意。
【关键词】 周围性面瘫；分期治疗
周围性面瘫是临床最常见的面肌麻痹，表现为同侧面所有表情肌的弛缓性瘫痪，而原发性周围性面瘫最常见。由于许多患者不愿意接受针灸治疗，而且观察部分患者针灸后反而恢复时间延长，因此笔者2003年1月～2006年9月通过分期治疗此病56例，取得了非常满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共56例均来自鄂尔多斯市中心医院门诊，年龄最小9岁，最大72岁，平均39岁；病程最短6 h，最长1周。其中48例有受风病史，其余无明显诱因。全部病例均排除其他原因所致的周围性面瘫。
1.2 诊断标准 诊断依据全国高等医药学校教材《耳鼻咽喉科学》第5版周围性面瘫诊断标准。即病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，讲话、微笑或露齿动作更加明显，鼓腮漏气、进食或漱口有口角漏液现象。
1.3 治疗方法 发病第1、2周给予祛风化痰，养血通络，方用大秦艽汤合牵正散加减：秦艽18 g，独活10 g，羌活10 g，防风10 g，川芎10 g，白芷10 g，细辛6 g，生地10 g，熟地10 g，当归10 g，白芍10 g，黄芩10 g，甘草6 g，白附子10 g，白僵蚕10 g，全蝎6 g，同时嘱患者在患侧口嚼口香糖进行早期康复训练。发病后第3、4周给予益气养血通络，方用补阳还五汤合五藤饮加减：黄芪30 g，当归10 g，熟地10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，忍冬藤20 g，络石藤20 g，海风藤20 g，鸡血藤30 g，青风藤10 g，儿童酌情减量。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状及体征消失，闭眼、鼓腮、露齿动作完全对称正常；好转：症状及体征好转，闭眼、鼓腮、露齿动作有所改善；未愈：症状及体征无变化。
2.2 治疗结果 56例经4周的治疗，其中治愈38例，占67.8%；好转18例，占32.1%；未愈1例，占0.2%，总有效率为99.9%。经过3个月的随访，好转18例已全部治愈；未愈1例的面神经功能已达到了Ⅳ级。
3 典型病例
患者，男，39岁。2006年8月17日初诊。主诉：饮酒后开窗睡觉，早晨自觉右侧面部不适，漱口时右侧口角流水，下午逐渐加重。专科检查：右侧面部表情运动丧失，额纹消失，鼻唇沟变浅，不能完成皱眉、闭目、鼓腮、吹口哨动作，乳突无压痛。诊断为原发性周围性面瘫。治以祛风化痰，养血通络，方用大秦艽汤含牵正散加减：秦艽18 g，独活10 g，羌活10 g，防风10 g，川芎10 g，白芷10 g，细辛6 g，生地10 g，熟地10 g，当归10 g，白芍10 g，甘草10 g，白附子10 g，白僵蚕10 g，全蝎6 g，每日1剂，连服2周，并嘱右侧口嚼口香糖进行早期康复训练。两周后复诊，面神经功能恢复至Ⅲ级，再予益气活血通络，方用补阳还五汤合五藤饮加减：黄芪30 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，熟地10 g，忍冬藤20 g，络石藤20 g，海风藤20 g，鸡血藤30 g，青风藤10 g，丝瓜络10 g，每日1剂，连服2周。继续口嚼口香糖加强康复训练。第4周后复查，面神经功能恢复至Ⅰ级。
4 体会
原发性周围性面瘫属中医学“中经络”、“口眼歪斜”范畴，是因正气先虚，风邪挟寒、湿、乘虚入中，气血痹阻，络道不通所致。发病初期，邪盛正虚，应祛邪为主，养血为辅。方中秦艽、独活、羌活、防风、白芷、细辛、白附子、白僵蚕、全蝎祛风化痰通络，四物汤养血活血，使祛邪而不伤正。发病后期，邪气渐祛除，络道渐舒通，应益气养血，活血通络。方中黄芪、当归、生地、补脾胃之气血，桃仁、红花、地龙、川芎合五藤饮活血通络。分期治疗，主次分明，即祛邪，又养血益气，还能活血通络，即防辛燥太过，又防滋腻恋邪，加之口嚼口香糖进行早期康复训练，因而临床能取得非常满意的疗效。在治疗过程中，根据挟邪不同，可辨证加减治疗，活血通络贯穿始终，面神经康复训练自始而终。待面神经功能恢复至Ⅲ级，可以停药，通过加强康复训练而愈。
作者单位：017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院