逍遥散加减治疗重度失眠128例

【摘要】  目的 探讨逍遥散对重度失眠的疗效。方法 128例均采用逍遥散用主方，治逍遥散加减，每日1剂，水煎服，晚8时服第一煎，晚10时服第二煎，次晨不服药，服本方停用所有西药。结果 服药最少9剂，最多36剂，128例睡眠均可达到6 h以上，其他伴随症状消失。结论 逍遥散加减治疗重度失眠，疗效是理想的。

【关键词】  失眠；逍遥散；效果

    失眠是临床上常见的一种病证，祖国医学称之为不寐。轻者表现为入睡困难，睡则易醒；重者则彻夜不寐。重度失眠由于病程较长，病因复杂，一般治疗很少有效。笔者运用逍遥散加减治疗重度失眠128例，疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2003年3月～2007年2月诊治的门诊病例128例，男76例，女52例；年龄最小23岁，最大68岁，其中30～50岁96例；病程最短6个月，最长9年，平均4.5年。症状表现为入睡困难，时睡时醒者48例，彻夜不眠者80例。因家庭矛盾引起36例，因人际关系紧张引起49例，因工作、学习压力大引起38例，诱发因素不明显5例。128例患者在服中药前均曾服用不同剂量的安定，但睡眠时间仍不超过3 h。所有病例均有不同程度的心烦不安，易怒，口苦口干，头晕乏力，腰膝酸软，大便秘结，小便黄赤等症状，舌红苔黄，脉弦细或滑数。

    1.2  治疗方法  逍遥散加减治疗，方药组成：柴胡12 g，当归18 g，茯苓18 g，白术15 g，炒枣仁30 g，合欢皮30 g，丹皮20 g，栀子12 g，生地20 g，牡蛎30 g，甘草9 g。胸闷、痰多、脘腹胀满加陈皮12 g，半夏12 g；面色少华、四肢倦怠加人参15 g，黄芪20 g；心悸怔忡加柏子仁30 g；口苦口干明显者加黄芩12 g，麦冬12 g；大便干结加大黄9 g，每日1剂，水煎服晚8时服第一煎，晚10时服第二煎，次晨不服药。服本方停用所有西药，忌食生、冷、酸、辣等刺激性食物。

    1.3  结果  服药最少9剂，最多36剂，一般18～24剂。128例患者睡眠均可达到6 h以上，其他伴随症状消失，经3～6个月随访，其中9例偶尔失眠，其余均未见复发。

    2  病案举例

　　患者，女，39岁，2003年9月26日诊。失眠2年，每晚服安定15 mg始能睡2～3 h。患者烦躁不安，心神不宁，急躁易怒，面红目赤，口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。中医辨证属肝郁化火，心神失养，治以疏肝解郁，滋阴降火，宁心安神。处方：柴胡12 g，当归18 g，茯苓18 g，白术18 g，炒枣仁30 g，合欢皮30 g，丹皮20 g，栀子12 g，生地20 g，郁金15 g，白芍18 g，川芎12 g，薄荷18 g，生姜12 g，牡蛎30 g，大黄9 g，麦冬15 g，黄芩12 g，甘草9 g。水煎服，每日1剂。于晚8时服第一煎，晚10时服第二煎。服药9剂后，自觉情绪较前明显好转，口苦口干明显减轻，每天可睡5～6 h。仍有面红目赤，大便秘结。上方栀子改18 g，大黄10 g，继服6剂，上述症状均减，每天可睡7～8 h。6个月后随访，患者睡眠正常，体健神佳。

    3  讨论

　　失眠又称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。治疗本病多从清热化痰、消导和中、益气养血、滋补肝肾等方面来讨论。笔者认为失眠病因虽然复杂，但多与长期情志因素刺激有关。病机为气血、脏腑功能失调。脾虚气血乏源，心失所养；或脾虚生痰化热、上扰心神；肝郁化火、心神不安；阴血不足，心失所养，皆致失眠。所以治疗重度失眠重在疏肝解郁，健脾和营，养血安神。方中柴胡入肝、胆经，能调达肝气，为解郁安神之要药；炒枣仁具有养肝、宁心、安神、敛阴之效。柴胡、炒枣仁相伍，一气一血，一散一收，心肝同治，肝体、肝用并调，共奏疏肝解郁，宁心安神之效；白术、茯苓、甘草益气健脾，有两层意义：一是健脾胃可资气血生化之源；二是使脾健以防肝伤，即“见肝之病、当先实脾”之意；当归、白芍养血柔肝，补其体以制横逆之气；更用生姜辛散，既可协柴胡以解郁，又可助芩、术以和中。如此配合后疏肝解郁，健脾和营，养血安神，逐步改善和恢复人体正常的睡眠功能，达到治疗目的。

作者单位：272501 山东汶上，汶上县妇幼保健院