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在多年的临床工作中，经常遇到冠心病心绞痛的患者，长期应用硝酸酯类药物或各种中成药，造成对心绞痛疗效的下降，不能控制其发作；或其他原因造成不能进行冠脉介入治疗，应用中药治疗冠心病心绞痛疗效确切。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照及血瘀证标准确诊的冠心病心绞痛血瘀证患者６８例，其中１６例经冠脉造影证实，其余５２例有明确的心电图ST-T缺血性改变。其中男３８例，女３０例；年龄６２～７８岁，平均６８．２岁；病程６～１５年，平均９．２５年。６８例中，不稳定型心绞痛３０例，稳定型心绞痛３８例，６８例均符合血瘀证的诊断标准。
1.2 治疗方法 当归10 g，川芎15 g，生地20 g，赤芍20 g，丹参30 g，桃仁10 g，红花10 g，葛根15 g，柴胡15 g，地龙15 g，炙甘草10 g，薤白15 g。临床随证加减，体虚乏力加黄芪、太子参；失眠心悸加炒枣仁、柏子仁。水煎1剂，每日2次口服，4周为1个疗程。观察治疗期间，除部分患者发作心绞痛时含服硝酸甘油外，均停服其他一切中西药。
1.3 疗效标准及治疗结果 疗效标准：参照《中医病证诊断及疗效标准》（中国中医药管理局制订）关于胸痹心绞痛疗效判定，采用症状判定积分法。显效：症状消失，心电图恢复大致正常，症状积分值下降>７０％。有效：症状减轻，疼痛发作次数程度持续时间明显减轻，心电图压低ST段在治疗后上升0.05 ｍＶ以上，但未达到正常，症状积分值下降４０％～７０％。无效：主要症状和治疗前变化不大，心电图于治疗前大致相同，症状积分值<40%。
2 结果
本组68例，显效１８例，占２６．５％；有效４１例，占６０．３％；无效９例，占１３．２％。
3 讨论
冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄或痉挛所致的心肌缺血所致。当劳累、情绪激动等情况下，心脏负荷增加，心肌细胞对血液的需求增加，冠状动脉扩张，由于动脉粥样硬化而使冠状动脉狭窄，其扩张性减弱，血流量减低少；或由于过度吸烟、神经体液调节障碍，使冠状动脉发生痉挛，血流量减少，心肌供血不足，遂发生心绞痛。中医认为其发病为虚实两个方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，“不通则痛”“不荣则痛”故发为胸痹。本方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参等活血化瘀，柴胡疏肝解郁，升达清阳，地龙温经通络，薤白宽胸理气，通阳散结，生地凉血。现代药理研究证明：当归、川芎、桃仁、红花、丹参等有抑制血栓形成，扩张冠状动脉及外周血管而降压作用；生地有强心及活血祛瘀的作用；地龙有扩张外周血管抗凝血、降脂、降压、改善微循环的作用；赤芍有明显的抗凝血、改善全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳等血液流变学指标的作用；葛根有缓解血管平滑肌痉挛的作用。诸药合用能起到活血化瘀、温经通络、止痛的效果。
作者单位：050021 河北石家庄，河北水利医院