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【摘要】 目的 探讨肝硬化患者胆囊壁B超检查的临床价值。方法 对肝硬化患者胆囊壁的声像图改变进行总结。结果 肝硬化患者胆囊壁增厚按程度不同分为轻度（3～7 mm），中度（8～10 mm），重度（11～16 mm）。结论 超声检测胆囊壁变化有利于肝硬化的诊断及鉴别诊断。
【关键词】 肝硬化；超声；胆囊
肝硬化患者随着病情的进展，胆囊壁可发生不同程度的改变。对于观察胆囊壁的变化，B超具有无创、安全、简便易行等优点。近年来笔者对132例肝硬化患者的胆囊壁进行了超声观察，注意胆囊壁的增厚与肝硬化进程的关系，为临床诊治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共132例患者，男76例，女56例，年龄23～67岁，平均39岁，病程1～30年。均为临床确诊为肝硬化的患者。
1.2 仪器和方法 阿洛卡SSD-1100黑白超声仪，美国ULTRAMARK，HDI/ESP彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz。禁食12 h以上，次日晨起空腹进行超声检查，记录胆囊壁厚度情况。
2 结果
胆囊壁主要表现为：（1）胆囊壁欠光滑或不光滑8例，占6%。（2）胆囊壁有不同程度的增厚。轻度增厚（3～7 mm）12例，占9%；中度增厚（8～10 mm）51例，占39%；重度增厚（11～16 mm）40例，占30%。（3）胆囊壁呈双层影样改变21例，占16%。
3 典型病例
例1，患者，男，61岁。肝硬化确诊5年，定期复检肝功能正常。胆囊壁轻度增厚约4 mm，胆囊内见直径12 mm强回声光团，伴声影（图1）。 例2，患者，女，65岁。自诉30多年前患过乙肝，后无不适，未行检查。近来自觉腹部发胀，尿少加重1周入院，超声所见呈肝硬化声像图改变，大量腹水。胆囊壁增厚呈双层影，胆汁透声差（图2）。
4 讨论
132例肝硬化腹水患者，B超检查结果均显示出胆囊壁随病情轻重而表现出不同程度改变。胆囊壁增厚程度与门静脉直径、食管静脉曲张程度呈显著正相关，而与血清白蛋白降低的程度呈负相关［1］。大量腹水及低蛋白血症，一般不导致胆囊壁水肿增厚呈双层，只有合并严重肝硬化致胆囊静脉及淋巴引流受阻时，才会使胆囊壁水肿呈双层现象［2］。肝硬化胆囊壁增厚与以下因素有关： （1）与门静脉高压有关，肝硬化门静脉高压使门静脉属支-胆囊静脉回流受阻。（2）与低蛋白血症有关，白蛋白降低，胶体渗透压下降使胆囊壁水肿。（3）肝、胆回流受阻，同时部分未经吸收的肝淋巴液滞留在胆囊壁内。（4）肝炎病毒对胆囊壁直接侵蚀。（5）胆囊在腹水中长时间浸泡，可使胆囊壁不同程度的增厚。（6）部分肝硬化患者由于胆囊收缩功能差或无功能，胆囊排空低下，胆汁淤积，胆石形成，结石长期刺激胆囊壁，故胆壁增厚。长海医院用彩超检查增厚的胆囊壁，可显示胆囊动静脉呈红蓝色血流，多普勒频谱曲线显示的血管的流速均甚低。临床上胆囊壁增厚并非胆囊炎的特异性表现，胆囊癌、胆囊周围炎、肝硬化、低蛋白血症、心力衰竭等疾病均可引起胆囊壁增厚［3］。因此，应结合临床病史作出诊断与鉴别诊断。（本文图片见封三）
【参考文献】
1 王丹.彩色多普勒超声对肝硬化与胆囊病变关系的探讨.中国超声诊断杂志，2004，388-389.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2002，787.
3 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，252.
作者单位：226200 江苏启东，启东市肝癌防治研究所