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【摘要】 目的 探讨新鲜单纯后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折的原因、治疗方法。方法 18例患者（Ⅰ型损伤）全部手术治疗。结果 随访1～2年，18例患者中关节功能优良14例，中等4例。结论 新鲜单纯后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折早期手术效果优良。
【关键词】 胫骨嵴；骨折；撕脱；手术治疗
随着交往、活动和交通工具的发展，膝部损伤日益多见。2002～2005年12月我科共收治新鲜单纯后交叉韧带止点胫骨嵴撕脱骨折18例，随访1～2年关节功能优良14例，中等4例。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共18例，男14例，女4例，年龄16～42岁，平均28岁。致伤原因：车祸伤10例，打球踢伤2例，其他伤6例。全部患者系新鲜伤，伤后至手术时间为2～14天，平均5天，合并半月板损伤3例，胫骨平台骨折1例。
1.2 手术方法 患者行腰麻，俯卧位，上驱血和止血带。屈膝20°～30°。全部病例均采用倒小“Γ”切口长约8～9 cm，从腓肠肌内侧缘与半腱肌之间分离进入，将腓肠肌内侧头连同腘血管、神经一并牵向外侧，显露膝后关节囊。顺腘肌内侧缘纵行切开关节囊，显露胫骨平台后方及胫骨嵴骨折，复位骨折后依据骨折块大小选择大小不同直径可吸收螺钉（1～2枚）内固定。术后石膏托屈膝30°位固定8周，同时行股四头肌功能锻炼拆除石膏托后积极主动行膝关节锻炼。
2 结果
本组18例随访时间1～2年，根据张宗红等［1］简化国际标准评分系统评定结果：优良14例，中等4例，差0例。本组无手术并发症发生。
3 讨论
3.1 受伤原因、机制和临床表现 各种暴力，由前向后作用于膝部，尤其是当膝关节处于屈膝位，胫骨上段受到由前向后的冲击力或过伸损伤，使胫骨平台相对于股骨髁向后移位，后交叉韧带受强大张力，撕脱胫骨髁间后嵴。临床上韧带损伤分三型［2］，即韧带起止点撕脱并连带骨折片者为Ⅰ型；韧带起止点撕脱不带骨折片者为Ⅱ型；韧带实质部断裂者为Ⅲ型。其中Ⅰ型者占78.9%［3］。本组均为Ⅰ型损伤。伤后主要表现：膝部肿痛，膝关节后直向不稳，腘窝部淤血、压痛。后抽屉试验（+）。膝关节侧位X线片示胫骨髁间后嵴翘起，CT重建或MRI示骨折块大小和移位。
3.2 手术适应证和手术入路简化 本组均属Ⅰ型韧带损伤，撕脱骨折块如处理不当可造成关节内游离体，畸形愈合者，突出于关节髁间窝，可造成撞击综合征，加之后交叉韧带上的肌腱末梢感受器是膝关节位置觉的主要传入机制，其损伤松弛后，膝关节的运动调节机制产生缺陷，加大了轴移不稳定。诸多因素致关节不稳定、疼痛，反复积液，关节早期退变，影响正常生活工作。笔者认为新鲜Ⅰ型韧带损伤均应早期手术。手术入路可弃用传统的膝关节后正中S形切口，采用倒小“Γ”切口即在膝后内侧作短倒“Γ”切口，切开皮肤，皮下后沿腓肠肌，内侧头内缘性钝性分离，向外牵开，直达膝关节后侧，无需分离腘血管、神经、顺腘肌内侧缘切开关节囊，即可见骨折部位。此切口小，瘢痕小，不干扰血管、神经，操作简单。
3.3 内固定物的选择 本组病例撕脱骨折块根据其大小，全部采用芬兰产Biofix（百优）大小不同直径可吸收螺钉内固定。此钉有较强的抗弯、抗剪切强度，良好的组织相容性，是理想的内固定物，同时免除了二次手术取内固定的痛苦。
【参考文献】
1 张宗红，戴力扬，解晓东.急性后外侧结构损伤的诊断治疗.骨与关节损伤杂志，2002，17（6）:419.
2 常浩胜，王志国，张树峰，等.膝关节韧带联合损伤的诊断治疗体会.实用骨科杂志，2003，9（6）:538.
3 陈旭宏，鲍丰，杨晓东，等.原交叉韧带胫骨止点撕肿骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，2004，19（8）:565.
作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院第一附属医院骨科