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股骨颈骨折常发生于老年人，其临床发生率高，存在骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%～30%）两个主要问题。股骨颈骨折内固定术发展之前，治疗结果很不满意。股骨颈骨折内固定的关键是维持骨折良好对位，防止骨折端的旋转，分离和上下剪力错位。传统的斯氏针、三角钉等固定易出现松动退针缺点。而加压空心钉内固定可大大减少松动退针现象，且手术损伤较小。因此目前空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是最好、最常用的治疗方法之一。但由于空心加压螺钉内固定最好在C臂或G臂电视X线机监视定位下施行，这给没有此项设备的医院推广这种手术带来了一定困难。我院前段时间因C臂机故障，而应用X线摄片监视下行加压空心螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折，效果较好，现将应用X线摄片下经皮加压空心螺钉治疗股骨颈骨折的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例。年龄52～72岁，平均68岁。按GARDEN分型：1型2例，2型3例，3型1例。均为新鲜骨折，伤后1周内手术。
1.2 术中一般资料X线片和手术方法 术前X线片显示股骨颈骨折对位对线好。硬膜外麻醉成功后患者仰卧在手术床上，常规消毒铺巾，患肢外展30 °，内旋15 °。用1枚特制克氏针放在患髋前方并摆出颈干角角度（约135 °），针头抵腹股沟边缘，针尾距大粗隆顶点下10～12 cm，平齐大腿外缘。术中第一次摄患髋X线正侧位片，目的是了解骨折对位对线情况及体外克氏针在股骨头、颈、干上的投影，在确认骨折对位对线好，了解体外克氏针在股骨上的投影后，在股骨大粗隆下方约3 cm处，参照体外克氏针，用电钻经皮钻入第1枚导针，尽量使之从股骨外周的中点进入直达股骨头软骨下0.5～1 cm，然后用同样方法将第2、3枚导针以第1枚导针作为参照经皮钻入股骨头内，3枚导针呈品字形。术中第二次摄患髋正侧位X线片，了解骨折对位情况及3枚导针的位置，此时可适当调整导针位置以求达到最佳。最后测量3枚导针在股骨颈内长度，用3枚长度适宜的加压空心螺钉攻入股骨头，使螺母贴骨皮质，去除所有导针。活动患髋，缝合切口。为安全起见离开手术床前可摄第三次患髋正侧位X线片。如确有把握可免第三次摄片。
2 结果
因适应证选择得当，本组6例骨折患者均依期愈合，无一例发生股骨头坏死。与在C臂机下施术患者差异无统计学意义。
3 讨论
（1）使用加压空心螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折应严格掌握手术适应证，应选择骨折移位不明显，属GARDEN 1、2型者，对CARDEN 3、4型者应慎用，另外应选择新鲜骨折患者，争取伤后1周内手术。（2）在行加压空心螺钉经皮内固定术中，最好在C臂或G臂电视X线机下进行，这样可随时监视骨折对位对线情况及导针在股骨头位置和方向，缩短手术时间。（3）在没有电视X线机时，术中可采用X线摄片来监视，但如何减少曝光次数，同时确保手术顺利进行，缩短手术时间，这是本文重点探讨的问题。笔者认为术前准备工作至关重要，术前必须摄患髋正侧位X线片，以了解骨折对位对线情况。麻醉后穿针前应用长短适中的克氏针作为体外参照物摆放在患髋前方，并作术中第一次摄片，以进一步确认穿针前骨折对位对线情况，及了解体外克氏针在股骨头、颈、干上的投影，为经皮穿针设立标准参照物，可以少走弯路，第一枚导针钻入较为关键，笔者认为从股骨外周的中点（用导针探测股骨干外周的前后缘以确定中点）钻入。3枚导针呈品字形固定可更好地对抗骨折端的旋转和剪力。去除体外克氏针，此时作第二次摄片，确认3枚导针在股骨头、颈、干上的投影，以便调整。最后攻入加压空心螺钉。去除所有导针，为安全起见可作第三次摄片。如确有把握可免第三次摄片。
（编辑：岳 麓）
作者单位：570203 海南海口，海南省中医院