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肾上腺皮质激素是治疗肾病的有效药物之一，但应用过程中出现的副作用却难以克服。笔者对于肾病患者应用激素治疗的同时配合中医辨证论治，明显抑制了激素的副作用，降低了复发率，疗效显著。激素治疗后常见以下三种证型。
1 阴虚阳亢（或阴虚热毒型）
此型见于正在应用大量激素阶段，主要表现为精神亢奋、痤疮、向心性肥胖、消谷善饥或经常出现咽喉肿痛、头昏耳鸣、口干、手足心热等症，舌红绛、脉滑疾。辨证属肝肾阴虚，火热外张，或阴虚毒热内犯，治宜滋阴清热、解毒活血。方选知柏地黄汤，重用生地，加甘草或自拟方（生地、知母、甘草、土茯苓、忍冬藤、白薇、连翘、生牡蛎、丹参等）。
例1，患者，男，25岁，司机。2002年3月因感冒后出现周身水肿，去当地医院求治，经实验室检查诊断为肾病综合征，予以强的松片口服（每日60 mg，晨顿服），7周后尿检正常，后因感冒病情反复，遂来我院就诊。入院时症见：满月脸、周身水肿、咽喉肿痛、咳嗽、口干、形体略胖、面色潮红、手足心热，舌质红、苔黄、脉滑。检验尿蛋白（++++）。急则治标，先予以宣肺利水之剂，服药7剂，感冒症状消失，水肿减轻，咳嗽、咽红肿痛症状明显好转，继以养阴清热，解毒活血立法，方药如下：知母20 g，生地30 g，甘草15 g，土茯苓30 g，忍冬藤30 g，白薇10 g，蚕砂12 g，丹参20 g，连翘12 g，生牡蛎（先煎）24 g。以上方为主加减用药3周，上述症状明显减轻，尿检正常。以后随激素减量，随症加减用药，顺利撤掉激素。
按语：此例患者在服大量激素时出现阴虚阳亢的症状，笔者运用滋阴清热的方法，重用生地，疗效好。据资料报道：生地、知母、甘草能抵抗外源性皮质激素，对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的抑制作用，特别是生地有类激素的作用，所以用上方有助于撤减激素，缩短疗程，克服激素治疗后出现的阳虚阳亢弊病。
2 阳虚型
此型见于激素减量阶段，由于大量应用激素，肾上腺皮质功能受到抑制，当外源激素减量时，肾上腺皮质功能尚未恢复，出现一派阳虚症状：面色淡白、倦怠少神，畏寒肢冷，腰膝酸软，足跟痛，性功能减退，腹胀便溏，舌淡胖而润，脉沉细等。中医辨证证属肾气不足、命门火衰、火不暖土，终至脾肾阳虚，治宜温肾健脾。方选二仙汤、参苓白术散等，或用自拟方（黄芪、党参、白术、砂仁、云苓、山药、仙茅、仙灵脾、巴戟天、甘草等）。
例2，患者，男，12岁，学生。2003年10月来诊，肾病综合征患者。服用强的松片减至每日25 mg时病情反复，入院时主要症见：周身高度水肿，面色白，形寒肢冷，尿少，乏力，纳差，恶心，大便每天4～5次，舌质淡，舌边有齿痕，脉沉细，检验尿蛋白（++++），B超提示大量胸腹腔积液。治疗：强的松片原量口服，中医立法先以健脾利水为主，方用实脾饮加减，服药十余剂，水肿明显消退，诸症明显好转，继以参苓白术散合二仙汤加减。方药如下：党参20 g，白术12 g，生芪20 g，云苓20 g，山药12 g，砂仁10 g，仙茅20 g，仙灵脾20 g，巴戟天15 g，生地15 g，泽泻12 g，甘草10 g。以上方为主，随时依症略作加减，尿检正常，病情稳定，激素逐渐减量，直到撤完。
按语：此例患者应用足量激素后，在减量阶段，患者逐渐现典型的脾肾阳虚症状，使用温肾健脾中药之后，使阳回、肿消，激素也随之全部撤掉，说明阳虚患者，用温补脾肾的办法可以使真阳恢复，有助于撤减激素而不使病情反复。
3 阴阳两虚型
此型见于激素小剂量维持阶段，随着激素减量，机体由阴虚逐渐转化为阴阳两虚，患者主要表现为形体虚弱，口干，盗汗，手足心热，腰膝酸软，恶寒肢冷，便溏，舌淡红略干，脉沉细。孤阳不生，独阴不长，治宜阴阳双补，方选济生肾气汤加减，或用自拟方（生地、山药、云苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、菟丝子、巴戟天、仙灵脾等。）
例3，患者，男，20岁，工人。2001年4月来诊，自发病9年，曾反复足量应用激素4次，每当激素减至小量时病情即反复，前来就诊时，仍在服用强的松片每日10 mg，为尽快撤掉激素，防止复发，遂来我院求助中药治疗。入院时症状为典型的阴阳两虚之证，中医立法以阴阳双补为主，方药以济生肾气丸合二至丸、二仙汤为主加减用药，口服治疗3个月余，诸症消失，顺利撤掉激素，另配丸剂每日口服巩固治疗。
按语：本例患者因长期服用激素，影响了机体的阴阳正常转化，所以本着“以平为期”的宗旨，进行阴阳同补，重新恢复阴阳的平衡，因此激素也随之撤掉。
总之，通过临床实践观察：激素减量的过程是机体阴阳动态变化的过程，因此要根据四诊，按照中医的整体观念和辨证证论治理论，对不同证型采用不同的方药，以最大限度地发挥激素的治疗作用，减少激素的副作用，尽快地帮助患者撤掉激素，使患者早日康复。
（编辑：江 宇）
作者单位：024078 内蒙古赤峰，赤峰市元宝山区第四医院