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过敏性紫癜是机体对某些过敏物质发生速发型变态反应或抗原—抗体复合物反应，引起全身毛细血管通透性及脆性增加，以致造成出血症状。临床以皮肤发绀为主要表现，常伴有黏膜出血、关节炎、腹痛和肾炎等症状。多发生于学龄儿童和青年，部分患者有复发倾向，大多数预后良好，极少数并发紫癜性肾炎者病情迁延不愈。在用药上，西药治疗常常是对症治疗为主，如发热、关节痛可加用阿司匹林，有消化道出血应限制饮食，出血严重应及时输血或加用肾上腺皮质激素等。笔者在上述西药治疗的同时运用清热解毒配合凉血止血治疗小儿过敏性紫癜（紫癜型）25例，起到控制病情发展，减轻症状，促进病愈的较好疗效。现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例患者，男8例，女17例，年龄4～8岁。临床主要表现为：双下肢及臀部反复出现淤点、淤斑，呈对称性分批出现，淤点大小不等，呈紫红色，多伴有口干、大便干，舌质绛红，苔薄，脉细数，有眼部充血，扁桃体轻度肿大，血尿及蛋白尿。发病前有上呼吸道感染者16例，食用鱼虾等异种蛋白史者9例。
1.2 方法 所有患者均使用抗生素和激素治疗，皮疹消失，仍有血尿和蛋白尿，停用激素，服清热解毒配合凉血止血中药（银花10 g，连翘10 g，板蓝根10 g，白花蛇舌草10 g，水牛角10 g，大黄6 g，生地10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，炒茜草10 g，紫草10 g，炒地榆炭10 g，滑石10 g，猪苓10 g）十剂后血尿及蛋白尿消失，同时在此方的基础上加服健脾补肝肾药物（白芍10 g，山药10 g，熟地10 g等），服1个月后停药。6个月后复查有无肾功能损伤表现。
1.3 结果 有3例在进食鱼虾等异体蛋白后出现皮疹，直接就诊，无血尿及蛋白尿，在上述中药方剂的基础上考虑证型不同辨证后加半夏10 g，紫苏10 g蝉蜕6 g，防风6 g，当归6 g等，服药3天后皮疹消失，尿常规无异常，服参苓白术散1个月，随诊无异常。其他病例均无异常。
2 讨论
过敏性紫癜诊断主要是根据既往病史、皮疹特点、相伴症状来判定。常做的化验检查如血、尿、便常规。该病还应与血小板减少性紫癜（化验提示血小板减少）、急性感染所致的皮疹及一些复杂的胶原性疾病的皮疹相鉴别。该病的治疗上西医以激素为主，由于发病多为儿童，长期服用会给患儿造成不良反应及后遗症，而且病情容易复发，因此在本病的慢性期中医治疗效果较好。中医认为本病主要是感受毒热之邪蕴于体内，兼感风热之邪，热毒郁蒸于肌肤，与气血相搏，脉络为血热所伤，以致血不循经，溢于脉外，渗于肌肤之间，积于皮下而发病。该病的病因较复杂。皮疹是该病的主要表现，小儿可在臀部及四肢（尤其是双下肢）出现对称的红色皮疹。病初可以是斑丘疹，有时有痒感，以后颜色加深成为各种形态的红斑，可融合成片。有的可有水疱发生。与此同时，患儿还可兼有不同程度的消化道症状，如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血。《灵枢·百病始生》所云：“阳络伤则血外溢……阴络伤则血内溢……”，小儿为纯阳之体，感邪之后，易从热化，热毒炽盛，耗伤津液，损伤气血，迫血妄行，而出现瘀点、瘀斑及尿血。清代《医总金鉴·外科心法》云：此证多由婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。此与现代小儿过敏性紫癜症状病机极为相似。治疗过程中单用清热凉血止血药，难以奏效，配伍清热解毒药后才能紧扣病机，所以疗效显著。现代药理研究发现很多清热解毒药（银花、连翘、白花蛇舌草等）能刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞功能，提高机体免疫力，预防和控制感染，而感染是过敏性紫癜的重要诱因，很多清热凉血药（生地、丹皮、紫草等）可以降低毛细血管通透性，消除血尿及蛋白尿，并消除皮疹。对较重患者应注意：如果腹痛逐渐加重伴有呕吐频繁、腹胀，需警惕合并肠套叠或肠穿孔的可能；如果便血量较多，并出现贫血，则需输血；如出现血尿、蛋白尿或水肿，证明肾脏损害较重。这时需立即住院，做进一步诊治，不要延误病情。
（编辑：江 枫）
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