点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的治疗。方法 对42例股骨远端骨折进行切开复位并应用逆行交锁髓内钉固定，术后随访8～18个月，评价临床疗效。结果 42例获随访平均11个月，根据Merchant评分标准优27例，良12例，可3例。结论 应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折效果良好。
【关键词】 逆行交锁髓内钉；股骨骨折
股骨交锁髓内钉目前已广泛用于临床，但对股骨远端及髁上骨折其使用则受到一定的限制，我科2004年11月～2006年7月应用股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折42例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共42例，男27例，女15例，年龄19～59岁，平均38.9岁。车祸伤28例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例。合并胸腹伤2例，颅脑损伤1例。按照AO分类［1］，A1型11例，A2型9例，A3型14例，C型8例。术前常规X线检查以了解骨折类型，特别是对骨骺尚未完全闭合者应引起术者的高度重视。
1.2 治疗方法 本组患者合并胸腹或颅脑损伤的首先处理合并伤，待病情稳定后再手术治疗骨折。本组均采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后取平卧位，常规术区消毒铺巾单，取骨折为中心的小切口进入，显露骨折端，将骨折暂时复位，然后再取髌骨内下缘弧形切口或髌骨下缘沿髌腱方向的切口，逐层切开。进钉点位于股骨髁间正中后交叉韧带止点前方约2 mm处，尖锥开口后沿股骨纵轴扩髓，维持复位的情况下，插入交锁钉并安装瞄准器，然后分别锁入远端及近端锁钉。如髁间有骨折则采用膝前外侧切口显露股骨髁间髁上，在不影响交锁钉置入的情况下应用松质骨螺钉或骨栓固定髁间骨折。
术后常规应用抗生素预防感染，根据引流量的多少24～48 h后拔除引流管。术后患肢抬高，首先足踝功能锻炼，3～5天后行膝部CPM功能锻炼，3～4周后扶双拐患肢不负重下床行走锻炼，8～10周后根据X线显示骨折愈合情况逐渐负重行走。
2 结果
本组42例均获随访，时间8～18个月，平均11个月。所有患者术后X线平片示骨折复位满意，对位对线良好，骨折愈合时间9～20周，平均14.5周，骨折部位完全骨性愈合。根据Merchant评分标准［2］：优27例，良12例，可3例。
3 讨论
股骨逆行交锁髓内钉的置入及锁钉均易操作，控制旋转能力强，是治疗开放或闭合性股骨髁上及髁间骨折的有效方法，弥补了股骨交锁钉不能应用于股骨远端骨折的缺陷。
股骨逆行交锁髓内钉适应证较为广泛，可用于AO分类中A型及C型部分骨折，髋关节及膝关节假体置换术后出现股骨远端骨折患者也可应用；另外，在对股骨远端骨折合并股骨颈骨折、浮膝及股骨下段多处骨折等的处理中更能体现其优越性。对股骨髁间粉碎性骨折、出现股骨内侧髁或外侧髁皮质骨受累型骨折是其相对禁忌证。
逆行交锁髓内钉使用中应注意以下几个问题：（1）术前常规X线检查应明确骨折类型，严格掌握手术适应证。对C型粉碎性骨折等不适合逆行交锁钉的患者可行髁支持钢板或动力髁螺钉固定。对一些Y型骨折可使用有交叉锁钉的逆行交锁钉，这样可同时固定髁间骨折。（2）对于股骨髁上骨折手术中最重要的是恢复膝关节的正常力线，特别要纠正和防止发生膝内翻。有些逆行交锁钉设计时已经考虑到这一问题，带有一定角度的外翻角。另外多数髁上骨折存在松质骨严重压缩，术中应注意恢复患肢的正常长度。（3）对年龄较小骨骺没有完全愈合的患者，术中应注意锁钉不要伤及骺线，必要时可在C型臂下进行锁钉。（4）交锁钉置入时应将钉尾完全埋入骨质中（应达2～5 mm），以防钉尾撞击髌骨而影响患者膝关节正常功能。（5）由于逆行交锁钉较短，锁钉所承受的旋转扭力很大，术中应尽量将远近端锁钉全部锁入。如果锁钉孔位于骨折线无法锁定时，患者术后的活动及下床时间应相对延长。（6）术后CPM机活动应和患者的主动活动相结合，防止术后膝关节僵直。
【参考文献】
1 容国威，翟桂华，刘沂，等（译）.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，102-103.
2 Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow-up after faacture of the tibial and fibular shafts.J Bone Jonit Surg（Am），1989，91:599.
（编辑：陆 华）
作者单位：274005 山东菏泽，菏泽市第二人民医院骨科