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【关键词】 癌症
癌症是一种严重威胁人类健康的难治性疾病，癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。研究表明，癌症患者的情绪异常对预后影响极大，抑郁状态可加重治疗的副作用，也能促进癌症的复发、转移、恶化等，还会降低生活质量以及导致就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性差及增加医疗费用等［1］。不同性别、不同部位癌症患者的抑郁状态不同，大量研究已确定，在性别上，女性抑郁多于男性，在部位上乳腺癌患者的抑郁程度最重，其主要原因可能是患者的内分泌失调，因手术导致体型改变，主动压抑情绪。本科相继收治了4例乳腺癌患者由于采取了切实可行的护理对策，患者不但在较短时间内出院而且出院时身心状态良好。
1 病例资料
例1，患者，女，50岁，工人。发现左乳肿块8年余，2006年11月1日在持续性硬膜外麻醉+全麻下行左乳癌症改良根治术，冰冻病理报告：左乳腺浸润性癌症，术后予以抗感染，支持补液治疗，后经5次化疗，过程顺利，于2007年4月25日出院。例2，患者，女，69岁，退休公务员。体检发现右乳肿块10余天，2006年6月20日在全麻下行右乳癌症改良根治术，冰冻病理报告：右乳腺浸润性导管癌症，术后常规抗感染，支持补液治疗，于2006年7月20日出院。例3，患者，女，70岁，大学教授。2006年3月体检发现双乳肿块，5月19日行左乳区段切除+右乳癌症改良根治术，病理报告结果：右乳导管内癌症伴灶性早期浸润，左乳导管内乳头状瘤，曾于5月29日、6月27日二次化疗，入本科为第三次化疗。例4，患者，女，58岁，农民。体检发现左乳肿块，2006年4月16日行左乳癌症改良根治术，病理报告：左乳腺浸润性癌症，术后抗感染支持，补液治疗于5月22日出院。
2 护理对策
2.1 有效的沟通 理解式的交谈是一种有效的沟通方式，由于手术后突然间的体型改变，对患者是一种很大的打击，无论年迈或年少，爱美是人的天性，随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，大家会更注重自己的外形，医护人员理应站在患者的角度上，充分体谅患者充满同情与爱心，并运用典型的病例、有关的宣传资料等介绍癌症的发病原因、发病机制、癌症的治疗与护理等，让患者了解自己的病情，认识到相当一部分癌症通过积极的治疗后是可以缓解的，尤其乳腺癌症其生存期会更长，从而减少患者的心理疾患和癌症治疗中的某些副作用。
2.2 心理治疗 患者抑郁状态的治疗要以心理治疗为基础，以增强心理素质和信心。音乐疗法在肿瘤临床是有效的心理治疗方法之一，它能够优化患者心理状态，激发心理情感反应，增强免疫功能，达到保健和治疗的作用，音乐还是一项分散注意力的有效措施。研究表明［2］，愉快的音乐可使人的大脑血流量增加，从而改变抑郁患者的情绪状态，达到很好的心理治疗效果，这是一种操作简单，患者乐意接受、结果令人满意，见效快捷的方法。
2.3 药物治疗 心理治疗是缓解癌症患者抑郁状态的基础，但抑郁程度严重则需要配合药物的治疗，有效的抗抑郁药物，可治疗其所伴发的抑郁、焦虑情绪，进而改善患者生活质量，对患者整体治疗可起到积极作用。
2.4 提高患者的心理素质和对癌症的认知水平 唤起治疗的信心，鼓励患者多参加社会文体活动，丰富生活，保护患者的自尊心，根据其心理状态给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，善于与疾病作斗争，主动进行自我护理，当其有进步时及时鼓励，增强其自信心和自我认同感。
2.5 疼痛护理 疼痛是患者产生抑郁的主要因素之一，疼痛达到一定程度，可引起患者生理和心理的变化产生恐惧，痛苦和焦虑最终导致抑郁，严重影响患者的生活质量。分析疼痛产生的原因，如果是由于治疗所引起的炎症或损伤导致疼痛，可通过安慰患者转移注意力，患者使用放松等方式减轻疼痛，同时给予抗生素、激素、抗炎等药物，持续剧烈的疼痛会导致患者抑郁情绪的产生，故应按时、按量给予止痛药物，生物学治疗和心理行为干预同时并用可达到减轻患者心身症状和缓解疼痛的双重目的。
2.6 健康促进行为训练 运用社会认识理论和自我效能的概念，可以推理出健康促进行为训练能鼓励患者面对相关症状的治疗，癌症患者最简单易行的健康促进行为是步行散步，癌症患者不仅能接受自我效能的强有力的积极影响，而且也从观察其他患者从事健康促进行为的成功经验中获得各种积极的影响。
2.7 安全护理 自杀是抑郁患者最严重的后果，因此必须重视安全护理，对那些抑郁程度较重的患者，首先应给予更多的关注，重视安全护理，防止意外的发生，同时告知家属照管患者时特别需要警惕。
2.8 创造良好的社会环境 这对癌症患者尤其是乳腺癌患者至关重要，患者生存质量的提高有赖于社会支持与帮助。因此，要做好其家属、单位领导和同事的工作，让他们支持和关心患者，社会支持虽不能改善身体症状，但能明显改善乳腺癌患者的心理状态。良好的社会支持能减轻患者患病后的无助感，有利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而减轻抑郁状态的产生。也就是说，家庭外源性支持对患者心身状态的影响大于家庭内源性支持，说明了与周围保持密切联系，增加家庭外源性支持更有利于乳腺癌患者的心身康复，医护人员应帮助患者创造良好的社会环境。
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作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区干部病房