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【关键词】 急性一氧化碳（CO）中毒
急性一氧化碳（CO）中毒为最常见的急性中毒之一，在现实生活中，CO中毒常见于自杀或者意外伤害，随着人民生活水平的提高，燃气热水器的广泛使用，发生在浴室内CO中毒现象也日渐增多。急性CO中毒昏迷超过4 h，即可造成神经系统损害，引起神经并发症和后遗症，甚至危及生命［1］。现将本院2004年1月～2006年6月抢救的56例CO中毒患者的院前急救护理做回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共56例患者，男18例，女38例；年龄18～58岁，平均33岁；就诊时间最早10 min，最迟2 h。发生原因：洗澡时发生意外47例，自杀6例，烧煤取暖时发生意外3例 。
1.2 结果 心跳、呼吸骤停11例，6例抢救无效死亡，50例现场救治成功，其中32例患者神志转清醒，大部分患者有头晕、心悸、恶心症状，部分有畏寒、寒战。10例意识障碍，8例神志仍呈昏迷状态。合并颅脑损伤5例，四肢软组织挫伤9例。对所有现场救治成功者迅速送医院进一步检查和治疗。
2 急救护理
2.1 现场急救护理
2.1.1 现场生命急救 迅速将患者脱离中毒现场，搬到通风良好、空气清新处，松解衣扣，平卧患者，注意保暖（CO中毒好发于冬季），保持呼吸道通畅。立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，给予高流量吸氧，如呼吸、心搏骤停，立即行心肺复苏术。不要轻易放弃。立即口对口人工呼吸和胸外按压，并行气管插管或喉罩插管，接呼吸机辅助呼吸进行现场心肺复苏（cardiopulmonary restrution,CPR）。必要时予电击除颤。在现场救治成功50例患者中，11例出现心搏、呼吸骤停，其中5例得到及时、合理的现场CPR救治后，患者恢复自主呼吸、心跳。6例死亡者因中毒时间及心跳、呼吸停止时间过长，丧失抢救良机。进行CPR的同时，护士密切关注患者生命体征的变化，快速开通有效的静脉通道，选用静脉留置针（高压氧舱不能使用普通的头皮针）肘静脉给药，心搏骤停者立即注射肾上腺素，争取及早恢复，静注洛贝林、纳络酮等以恢复呼吸，静脉滴注20％甘露醇以降低颅内压，在纠正低血容量休克时采用706代血浆等抢救治疗措施。现场执行口头医嘱时，除“三查七对”外，更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核），保证抢救过程忙而不乱和治疗安全，用药后详细记录用药的时间、剂量［2］。
2.1.2 现场心理护理 CO中毒患者清醒后往往有巨大的恐惧感，情绪激动、烦躁，医生、护士给予适当的治疗外，还要及时给予心理安慰和心理指导，对陪伴者的焦急询问给予恰当得体的解释，告知他们如何配合救护工作。另一方面，患者中毒前绝大多数为健康的人，重危者虽经尽力抢救，部分仍不能挽救其生命，家属情绪波动大，心理上难以接受突发的冷酷现实，护士应给予耐心解释和劝导，指导家属做好善后工作，体现对死者和家属的同情、尊重和人文关怀。
2.2 合并伤的急救护理 如果较长时间吸入CO，就会导致严重中毒。患者出现头痛、恶心、面色潮红、口唇呈樱桃红色、呼吸困难、痉挛、昏迷甚至心搏呼吸停止［3］。本组病例大部分都发生在浴室内，14例有合并伤的患者，都是患者晕厥跌倒时碰到硬物所造成，其中5例合并颅脑外伤，9例合并四肢软组织挫伤，经过正确的院前急救处理，伤情都得到不同程度的控制或改善，避免了严重并发症的发生。
2.3 转运途中的急救护理 院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是通过先进的医疗救护来实现［4］。在患者呼吸、心跳稳定后，予快速、安全、平稳转送，途中严密观察病情，持续氧疗，做好转诊记录。本组病例釆用便携式可充电监护仪进行监测，减少了转诊途中观察监测的不便。途中保持呼吸道和静脉通道通畅，密切观察患者生命体征变化和缺氧情况，并在转诊记录单上及时、详细、完整、规范地记录，做到有据可查。注意搬动过程中患者的安全，颅脑损伤烦躁的患者给予镇静处理，四肢损伤的患者给予消毒、包扎。随时与医院保持联系，通报患者的病情以及救护车返回时间，通知相关科室尤其是高压氧舱做好接诊、抢救的准备。
3 讨论
CO是最常见窒息性气体。凡含碳的物质燃烧不完全时都可产生CO气体。当吸入气中CO含量超过5×10-4（即0.05%）或30 mg/m3时，就可产生中毒［5］。因此要预防浴室内CO中毒，最重要是改善通气，若出现CO中毒，则要迅速改善CO中毒患者的组织供氧，尽快促使血红蛋白（Hb）恢复携氧能力，是救治成功的关键。所以氧疗是最基本治疗措施，其中高压氧是CO中毒治疗绝对适应证。通过为患者提供优质、快速的院前医疗服务，为患者赢得了抢救时间，从而提高了一氧化碳中毒患者的抢救成功率，减少并发症的发生。
【参考文献】
1 林道庞，王苏，刘延红，等.高压氧液治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2003，8（4）：273-274.
2 魏红云，方玉桂，鲍光欣，等.长途转诊患者的院前急救护理.南方护理学报，2005，12（1）：48-49.
3 赵崇梅，胡文彬.专科急危重症抢救护理预案.北京：人民军医出版社，2005，69.
4 林德娟，陈肇婉，陈楚惠.情商理论在院前急救护理中的应用.南方护理学报，2005，13（3）：63.
5 黄志明，张昌瑞.洗澡房一氧化碳中毒92例分析.岭南急诊医学杂志，2003，8（3）：227.
作者单位：529100 广东江门，江门市新会区人民医院急救中心急诊科