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包皮环切术对于预防包皮龟头炎症，减少尖锐湿疣、生殖器疱疹的复发率、治疗早泄都有积极肯定的意义，目前在皮肤性病科已广泛开展，我科从1999年6月～2000年1月，采用传统的包皮环切术（剪刀式）、CO 2 激光包皮环切术、包皮去除环等多种方法施行包皮环切术，经比较、创新，最后总结出CO 2 激光包皮内外板一次环切术。经用该法于2000年2月～2004年5月施行包皮环切术1020例，证明效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男性患者1020例，年龄7～72岁，其中包茎82例，合并尖锐湿疣者65例，合并生殖器疱疹者53例，合并包皮龟头炎者28例。对于合并尖锐湿疣者如估计切口将经过疣体则先用激光碳化疣体，伤口痊愈后再手术，对于合并生殖器疣疹，包皮龟头炎者先药物治疗，待病情控制后即可手术。
1.2 手术方法
手术当天常规备皮、消毒、铺巾，用2%利多卡因3～5ml（每10ml加入肾上腺素1滴）作阴茎根部阻滞麻醉，在包皮腹侧及背侧分别用两把血管钳夹住，用一把中直钳沿包皮腹侧正中夹下，其顶端距离包皮系带根部1cm。再用另一把中直钳沿包皮背侧正中夹下，其顶端距冠状沟0.8cm，翻转包皮（如系包茎病人，则先行用激光沿包 皮背侧正中切割，以能翻开包皮，露出龟头为度），确认中直钳与冠状沟的距离无误（如带钳翻转困难则先松开中直钳，观察印痕亦可，确认后再夹上中直钳），松开包皮背侧腹侧的4把小血管钳。提拉背侧腹侧的两把中直钳，再在两把中直钳之间夹上第3把中直钳以使两侧包皮水平，注意第3把中直钳顶端勿超过背侧、腹侧两把中直钳的连线。助手提拉3把中直钳，主刀左手用一把大直大直血管钳紧贴背侧、腹侧2把中直钳的顶端夹下（先用右手将包皮里龟头下按），确认未夹住龟头。助手向其所在侧牵拉3把中直钳及大直钳，术者左拇指在上沿大直钳将龟头向阴茎根部下推住，另四手指在下托住阴茎，用两块盐水纱布垫在四指上，用一块盐水纱布护住左拇指，右手用CO 2 激光沿大直钳下端切割，翻转包皮，可见切口圆滑被激光封闭的血管断端基本无渗血，用3-0丝线结扎血管断端，间断缝合包皮创口，边距2mm，间距5mm，凡士林纱条环绕切口，用背侧、腹侧、左、右所留4根长线头结扎固定，外包消毒纱布，合并尖锐湿疣者同时用激光碳化残留疣体。
1.3 术后处理
术后服用环丙沙星（0.5g，每日2次）己烯雌酚（1mg，每日3次）5天。术后3天拆除凡士林纱条，再隔3天更换消毒沙布，术后8天拆线。
2 结果
1020例患者切口均一期愈合，无一例残留包皮过长或短缩，切口圆滑美观。65例尖锐湿疣患者切口处无一例尖锐湿疣播散。10例系带处轻度水肿，未经处理于术后3～7天内消退如常，5例术后伤口出血、血肿系患者频繁活动导致结扎线脱落所致，经处理后伤口一期愈合。
3 讨论
包皮环切术方法较多，传统的先将包皮分做两片再分别切除的方法如操作不熟练易导致创缘剪切的不平滑，长短不一致，同时切口渗血较多。韩式包皮去除环伤口愈合慢，易裂开。本法操作简单易于掌握，任何掌握打结、缝合等基本操作的人一看即会，且切口圆滑美观、病人满意度高。本法操作要点是:（1）腹侧、背侧两中直钳顶端距系带根部、冠状沟距离分别为1cm、0.8cm，这是因为大直钳还要占距0.2cm左右的位置，沿大直钳切割后残留包皮才达到0.8cm、0.5cm的标准。（2）左手拇指及其余四指垫湿纱布，避免激光伤手，如操作激光不熟练则大直钳上也垫上湿纱布，避免激光反射伤人。（3）本法切割包皮，血管断端被封闭基本无出血，但术后阴茎勃起，活动摩擦等因素可造成封闭血痂脱落继发出血，因此也应结扎血管。（4）切缘的碳渣应拭去，以免影响愈合。
作者单位:400060重庆市南岸区人民医院皮肤科